神經(jīng)內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt課件(已修改)
2025-01-17 15:12 本頁(yè)面
【正文】 神經(jīng)內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 病例資料 ? 中年男性， 36歲，未婚，普通職員 ? 主訴： 發(fā)作性下肢疼痛 1年余 ? 現(xiàn)病史：患者入院前 1年余無(wú)明顯誘因突然發(fā)作左臀部銳痛，為陣痛，持續(xù)數(shù)秒后緩解，爾后再發(fā)，無(wú)放射，與咳嗽用力無(wú)關(guān)，發(fā)作數(shù)小時(shí)后陣痛消失，但反復(fù)發(fā)作，發(fā)作突然，位臵不固定，較局限，臀部及雙下肢幾乎任何部位都可能出現(xiàn)，發(fā)作間期無(wú)不適，無(wú)肢體麻木、無(wú)力，無(wú)大小便失禁；服“得理多、復(fù)方維生素 B” 等藥物無(wú)改善。 ? 有冶游史，余既往史、家族史無(wú)特殊。 病例資料 ? 體格檢查：一般內(nèi)科體檢無(wú)明顯異常； ? ?？魄闆r：神志清楚，言語(yǔ)清晰，對(duì)答切題，定向力、理解力、記憶力、計(jì)算力正常。視力視野粗測(cè)正常；眼底正常； 雙瞳孔略不等大，右直徑 3mm，左 ，右對(duì)光稍遲鈍，左側(cè)靈敏，輻輳反射存在，右條件反射欠佳 ；眼球活動(dòng)正常，無(wú)眼震、復(fù)視；張口下頜無(wú)偏斜、顏面感覺(jué)對(duì)稱正常，角膜反射存在；雙額紋對(duì)稱、閉目有力，鼻唇溝對(duì)稱；聽(tīng)力粗測(cè)正常；雙軟腭上抬有力，懸雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中，轉(zhuǎn)頸聳肩有力。四肢肌力、肌張力正常，雙上肢腱反射（ ++）， 雙膝反射、跟反射（ +） ；雙手指鼻準(zhǔn)、跟膝脛?wù)＃?Romberg征陰性；雙側(cè)肢體淺感覺(jué)正常， 雙髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)音叉振動(dòng)覺(jué)減弱 。病理征陰性；腦膜刺激征陰性。 病例資料 ? 三大常規(guī)、生化全套、血沉、基本正常；類風(fēng)濕因子陰性；血體液免疫 （ ）；乙肝兩對(duì)半表面抗體陽(yáng)性； ? 血 RPR陽(yáng)性（ 1:2）； TPHA陽(yáng)性 ； ? 腦脊液：壓力、常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)均正常，未檢出抗酸桿菌和隱球菌；腦脊液免疫：↑ （ ）， CSFIgG指數(shù) ； RPR陰性、 TPHA陽(yáng)性 ； 病例資料 ? 心電圖大致正常；胸片左第七肋骨陳舊性骨折， T5椎體楔裝扁縮； ? 全腹 B超：前列腺輕度增生； ? 下肢血管彩超：雙側(cè)股動(dòng)脈內(nèi)膜多發(fā)點(diǎn)狀增亮，雙下肢深靜脈未見(jiàn)血栓形成； ? 心臟彩超示心臟結(jié)構(gòu)和功能未見(jiàn)明顯異常； ? 腰椎 MRI： L5S1椎間盤變性，輕度突出； ? 肌電圖：下肢未見(jiàn)神經(jīng)原性或肌原性損害； ? 視覺(jué)誘發(fā)電位正常 ? 動(dòng)態(tài)腦電圖：清醒期大腦前中部稍多 θ波，睡眠期全導(dǎo)聯(lián)較多陣發(fā)性慢波 病例資料 — 診斷分析 ? 定位： ，定位于脊髓后根或后索 （可疑阿 羅氏瞳孔）定位于動(dòng)眼神經(jīng) ，肌力、肌張力基本正常，可能為反射傳入受損 綜上，主要定位于 雙側(cè)腰骶段后根、后索，右動(dòng)眼神經(jīng)損害 ? 定性： 神經(jīng)梅毒（脊髓癆） 病例資料 — 治療及轉(zhuǎn)歸 ? 大劑量青霉素鈉（ 320萬(wàn) 靜滴 q6h） 14天 ? 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：愛(ài)維治、 B族維生素 ? 小劑量強(qiáng)的松口服預(yù)防赫氏反應(yīng) ? 對(duì)癥止痛：得理多 ? 住院 24天，出院時(shí)，下肢疼痛明顯好轉(zhuǎn)，但瞳孔異常、深感覺(jué)減退、腱反射減弱無(wú)明顯變化 神經(jīng)梅毒 梅毒是 由梅毒螺旋體感染所致 的一種慢性傳染性疾病。由于梅毒可以侵犯人體的各個(gè)系統(tǒng)和器官，并可宮內(nèi)傳染給兒童，使之患先天性梅毒，對(duì)人類危
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