【正文】 神經(jīng)內(nèi)科評分量表一、意識水平量表Glasgow昏迷量表 項(xiàng) 目 狀　 態(tài)分 數(shù)睜眼反應(yīng)自發(fā)性睜眼反 4聲音刺激有睜眼反應(yīng)3疼痛刺激有睜眼反應(yīng)2任何刺激均無睜眼反應(yīng)1語言反應(yīng)對人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題清楚5對話混淆不清，不能準(zhǔn)確回答有關(guān)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題4言語不當(dāng) ，但字意可辯 3言語模糊不清，字意難辯 2任何刺激均無語言反應(yīng)1非偏癱側(cè)運(yùn)動反應(yīng)可按指令動作6能確定疼痛部位（疼痛時(shí)能撥開醫(yī)生的手）5對疼痛刺激有肢體退縮（躲避）反應(yīng)4疼痛刺激時(shí)肢體過屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3疼痛刺激時(shí)肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）2疼痛刺激時(shí)無反應(yīng) 1注：GCS包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)3個(gè)項(xiàng)目，應(yīng)用時(shí)，應(yīng)分測3個(gè)項(xiàng)目并計(jì)分，再將各個(gè)項(xiàng)目的分值相加求其總和，即可得到病人意識障礙的客觀評分，見上表。GＣＳ量表總分范圍為３－１５分，正常為１５分，總分低于７分者為淺昏迷，低于３分者為深昏迷。若ＧＣＳ評分為３－６分說明病人預(yù)后差，７－１０分為預(yù)后不良，１１－１５分為預(yù)后良好。應(yīng)用ＧＣＳ評估病伯反應(yīng)時(shí)，必須以最佳反應(yīng)計(jì)分。二、神經(jīng)功能缺損評分（一）美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）項(xiàng) 目 評分標(biāo)準(zhǔn) 即使不能全面評價(jià)（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在病人對有害刺激無反應(yīng)時(shí)（不是反射）才能記錄3分。 0＝清醒，反應(yīng)靈敏 1＝嗜睡（輕微刺激能喚醒病人有反應(yīng)，可回答問題，執(zhí)行指令） 2＝昏睡或反應(yīng)遲鈍（需反復(fù)刺激、強(qiáng)烈或疼痛刺激才有非刻板的反應(yīng)） 3＝昏迷，僅有反射性活動或自發(fā)反應(yīng)或完全無反應(yīng)、軟癱或無反射 月份，年齡。回答必須正確，不能大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者（非失語所致）記1分。可書面回答。僅對初次回答評分，檢查者不要提示。 0＝兩項(xiàng)均正確 1＝一項(xiàng)正確 2＝兩項(xiàng)均不正確 要求睜眼、閉眼；非癱瘓手握拳、張手。僅對最初反應(yīng)評分，有明確努力但未完成的也給分。若對指令無反應(yīng)，用動作示意，然后評分。對有創(chuàng)傷，截肢或其它生理缺陷者，應(yīng)給予適宜的指令 0＝兩項(xiàng)均正確 1＝一項(xiàng)正確 2＝兩項(xiàng)均不正確 2．凝視 只測試水平眼球運(yùn)動。對隨意或反射性眼球運(yùn)動記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射性活動糾正，記1分。若為周圍性眼肌麻痹記1分。對失語者，凝視是可以測試的。對眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺、視野疾病者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動來測試，建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。 0＝正常 1＝部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無被動 凝視或完全凝視麻痹） 2＝強(qiáng)迫凝視或完全性凝視麻痹（不能被眼頭動作克 服） 3．視野 如果病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對稱盲（包括象限盲），記1分。任何原因的全盲記3分。瀕臨死亡的記1分，結(jié)果用于回答問題11。 0＝無視野缺損 1＝部分偏盲（包括象限盲） 2＝完全偏盲 3＝雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲） 4．面癱 語言指令或動作示意，要求病人示齒、揚(yáng)眉和閉眼。對反應(yīng)差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時(shí)表情的對稱情況評分。 0＝正常 1＝輕度面癱（鼻唇溝變平、微笑時(shí)不對稱） 2＝部分面癱（下面部完全或幾乎完全癱瘓） 3＝完全面癱（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動） 5，6．上下肢運(yùn)動 置肢體于合適的位置，上肢伸展：坐位90 o，臥位45 o；下肢臥位抬高30 o。若上肢在10秒內(nèi)下落、下肢在5秒內(nèi)下落，記1－4分。對失語者用語言或動作鼓勵(lì)，不用有害刺激。依次檢查每個(gè)肢體，自非癱瘓上肢開始。對意識水平下降患者，可通過對痛刺激的反應(yīng)來估計(jì)。若表現(xiàn)為反射性動作，記4分 上肢 0＝無下落，于要求位置堅(jiān)持10秒 1＝能抬起但不能堅(jiān)持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其它支持物 2＝可適當(dāng)?shù)挚怪亓?，但不能維持坐位90176。或仰位45176。3＝不能抵抗重力，肢體快速下落 4＝無運(yùn)動 9＝截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 5a左上肢 5b右上肢 下肢 0＝無下落，抬高30 o堅(jiān)持5秒 1＝5秒內(nèi)下落，不撞擊床 2＝5秒內(nèi)較快下落到床上，可部分抵抗重力 3＝立即下落到床上，不能抵抗重力 4＝無運(yùn)動 9＝截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 6a 左下肢 6b右下肢 7．肢體共濟(jì)失調(diào) 目的是發(fā)現(xiàn)一側(cè)小腦病變。檢查時(shí)睜眼，若有視力障礙，應(yīng)確保檢查在無視野缺損中進(jìn)行。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝徑試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不呈比例時(shí)記分。若病人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合記9分，并解釋。昏迷者記9分。 0=無 1=一個(gè)肢體有 2=兩個(gè)肢體有，共濟(jì)失調(diào)在： 右上肢 1=有，2=無， 9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋 左上肢 1=有，2=無 9 截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋 右上肢 1=有，2=無， 9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋 左下肢 1=有，2=無， 9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋 右下肢1=有，2=無 8．感覺 用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語者的感覺和表情。只對與卒中有關(guān)的感覺缺失評分。偏身感覺喪失者需要精確檢查，應(yīng)測試身體多處：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴(yán)重或完全的感覺缺失記2分?；杷蚴дZ者記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無反應(yīng)或四肢癱瘓者記2分。昏迷病人（1A=3）記2分。 0＝正常 1＝輕－中度（病人感覺針刺不銳利或遲鈍，或針刺覺缺失，或僅有觸覺） 2＝完全感覺缺失（面，上肢，下肢無觸覺） 9．語言 命名，閱讀測試。要求病人描述圖片上發(fā)生了什么、說出物品名稱、讀所列的句子。若視覺缺損干擾測試，可讓病人識別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳缘挠?分。給恍惚或不合作者選擇一個(gè)記分，但3分僅給啞的或一點(diǎn)都不執(zhí)行指令的人。 0＝無失語 1＝輕－中度失語（流利程度和理解能力有些缺損， 但表達(dá)無明顯受限。） 2＝嚴(yán)重失語（ 病人通過破碎的語言表達(dá)，檢查者 須推理、詢問、猜測，交流困難） 3＝啞或完全失語；不能講或不能理解 10 構(gòu)音障礙 讀或重復(fù)表上的單詞。若有嚴(yán)重的失語，評估自發(fā)語言時(shí)發(fā)音的清晰度。有些發(fā)音不清，但能被理解，記1分；言語不清，不能被理解，或是啞人/口吃，記2分。若因氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時(shí)注明原因。不要告訴病人為什么作測試。昏迷者記9分。 0＝正常 1＝輕－中度，至少有些發(fā)音不清，雖有困難但能被 理解 2＝嚴(yán)重，言語不清，不能被理解 9＝氣管插管或其它物理障礙，解釋： 11．忽略 若患者嚴(yán)重視覺缺失影響視覺忽略的檢查，皮膚刺激正常，則記為正常。若失語者確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注兩側(cè)，記正常。視覺空間忽略或疾病感缺失可作為忽略的證據(jù)。 0＝正常 1＝視、觸、聽、空間或個(gè)人的忽略；或?qū)θ魏我环N 感覺的雙側(cè)同時(shí)刺激忽略 2＝嚴(yán)重的偏身忽略；超過一種形式的偏身忽略；不 認(rèn)識自己的手；只對一側(cè)空間定位 說明：說明 　　A. 遠(yuǎn)端運(yùn)動功能： 　　檢查者握住病人手的前部，并囑其盡可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，則檢查者將其手指完全伸展開，觀察任何屈曲運(yùn)動5秒鐘。僅對第一次嘗試評分，禁止重復(fù)指導(dǎo)和試驗(yàn)。 　　評分標(biāo)準(zhǔn) 　　0=正常（5秒后無屈曲） 　　1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何運(yùn)動不給評分（未給指令） 　　2=5秒后無主動的伸展，其它時(shí)間的手指運(yùn)動不評分 　　左上肢 　　右上肢（二）中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表（1995） 項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)一、意識（最大刺激，最佳反應(yīng)）兩項(xiàng)提問：年齡？現(xiàn)在是幾月？相關(guān)2歲或1個(gè)月都算正確均正確0一項(xiàng)正確1都不正確，做以下檢查 兩項(xiàng)指令（可以示范）：握拳、伸拳；睜眼、閉均完成 3完成一項(xiàng)4都不能完成，做以下檢查 強(qiáng)烈局部刺激（健側(cè)肢體）定向退讓（躲避運(yùn)動）6定向肢體回宿（對刺激的反射性動作）7肢體伸直8無反應(yīng)9二、水平凝視功能正常0側(cè)視運(yùn)動受限2眼球側(cè)凝視4三、面肌正常0輕癱、可動1全癱2四、言語正常0交談有一定困難，借助表情動作表達(dá)，或言語流利但不易聽懂，錯(cuò)語較多2可簡單對話、但復(fù)述困難，言語多于回，有命名障礙5詞不達(dá)意6五、上肢肌力Ⅴ176。正常0Ⅳ176。（不能抵抗外力）1Ⅲ176。抬臂高于肩2Ⅲ176。平肩或以下3Ⅱ176。上肢與軀干夾角45176。4Ⅰ176。上肢與軀干夾角≤45176。50176。不能動6六、手肌力Ⅴ176。正常0Ⅳ176。（不能緊握拳）1Ⅲ176。握空源、能伸開2Ⅲ176。能屈指、不能伸3Ⅱ176。屈指不能及掌4Ⅰ176。指微動50176。不能動6 七、下肢肌力Ⅴ176。正常0Ⅳ176。（不能抵抗外力）1Ⅲ176。抬腿45176。以上，踝或趾可動2Ⅲ176。抬腿45176。左右，踝或趾不能動3Ⅱ176。抬腿離床不足45176。4Ⅰ176。水平移動，不能抬高50176。不能動6八、步行能力正常行走0獨(dú)立行走5米以上，跛行1獨(dú)立行走，需扶杖2有人扶持下可以行走3自己站立，不能走4坐不需支持，但不能站立5臥床6備注：概述 1995年，我國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過了腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，是由斯堪的納維亞卒中量表（SSS）修訂而來。其目的是對腦卒中后患者所存留的或新出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行識別和評定，并進(jìn)行療效考評。 解釋 在相應(yīng)項(xiàng)目內(nèi)打√，每項(xiàng)檢查只能選填一項(xiàng)。最高分45分，最低分0分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分（三）斯堪的那維亞卒中量表（Scandinavian Stroke Scale, SSS） 項(xiàng) 目 評 分 標(biāo) 準(zhǔn) 意識 6 安全清醒 4 嗜睡（喚醒后意識完全清醒） 2 昏睡（對語言刺激有反應(yīng)，但不完全清醒） 0 昏迷 定向力（時(shí)間、地點(diǎn)、人物） 6 三項(xiàng)均正常 4 兩項(xiàng)正常 2 一項(xiàng)正常 0 所有定向力喪失 眼球運(yùn)動 4 無凝視麻痹 2 有凝視麻痹 0 眼球分離 語言 10 無失語 6 詞匯減少，語言不連貫 3 語句短縮，不能說長句 0 僅能說是或不，或不能言語 面癱 2 無面癱或不肯定 0 有面癱 上肢肌力（癱瘓側(cè)） 6 抬臂肌力正常 5 抬臂肌力減弱 4 抬臂時(shí)肘部屈曲 2 能運(yùn)動，但不能對抗重力 0 完全癱瘓 手的肌力