綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科會診常見問題-資料下載頁
2025-01-07 19:15本頁面
【正文】 瞳孔散大 、 光反應 （ — ） 可散大 、 光反應 （ +） 對抗活動 不能 可以 病理征 （ +） — 持續(xù)時間 短暫 （ 510分 ） 長可數(shù)小時 意識 喪失 不喪失 逆行遺忘 有 無 EEG 癇 樣放電 正常 暗示治療 無效 有效 頭痛的診斷與鑒別診斷 概述 ? 頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見癥狀，也是其他系統(tǒng)疾病常見的伴發(fā)癥狀之一。 ? 大多數(shù)頭痛為頭部敏感結(jié)構(gòu)的可逆性變化引起，屬于良性。 概述 ? 頭痛可能是某些嚴重疾病的早期或唯一癥狀，詳細了解病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，查明原因，及時治療。 ? 部分頭痛是由于致病因子（物理性或化學性的）作用于頭顱疼痛敏感組織內(nèi)的傷害感受器，經(jīng)痛覺傳導通路至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)分析、整合產(chǎn)生痛覺。 ? 至于心因性因素則純屬于主觀體驗。 頭痛敏感結(jié)構(gòu)和頭痛機制 ? 顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu) ? 硬腦膜 尤其顱底的硬腦膜。 ? 顱神經(jīng) 含傳導感覺的神經(jīng)如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)。 ? 硬腦膜動脈 比硬腦膜對疼痛更敏感，其中 , 腦膜中動脈對疼痛最敏感。 ? 大的靜脈竇及從腦表面注入其中的大的靜脈。 這些顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)的牽引、移位、炎癥刺激、動脈擴張均可成為頭痛的原因 。 頭痛敏感結(jié)構(gòu)和頭痛機制 ? 小腦幕上疼痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激產(chǎn)生的疼痛，經(jīng)三叉神經(jīng)投射到額、顳和前頂部。 ? 小腦幕下疼痛敏感結(jié)構(gòu)的刺激產(chǎn)生的疼痛則經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)和上頸神經(jīng)投射到枕、上頸和耳后。 ? 從胚胎發(fā)生學，頭由第 2頸節(jié)，下頜由第 3頸節(jié)形成。故上頸部的病變可產(chǎn)生頭任何部位的疼痛。 ? 三叉神經(jīng)脊髓束核與頸髓后角相連，從而把三叉神經(jīng)通路與頸 13后角聯(lián)結(jié)起來，故枕部病變可引起額部痛；反之，額部病變可引起頸部痛 頭痛敏感結(jié)構(gòu)和頭痛機制 幾乎所有頭部表面結(jié)構(gòu)都對疼痛敏感 ,可因炎癥、外傷、動脈擴張引起疼痛。疼痛多限于病變部位，也可擴大范圍，這可能是神經(jīng)興奮的中樞擴散。但更常見是局部病理刺激引起的頭部和頸部肌肉持續(xù)收縮。 病理刺激亦可致顱外動脈擴張而產(chǎn)生頭痛。 頭痛的病史及檢查 ? 詳細詢問病史，了解頭痛發(fā)生的誘因、時間、頻度、加重和減輕的原因，以及伴發(fā)癥狀等。這些情況對分析頭痛的原因非常重要。 ? 尤其慢性復發(fā)性頭痛常主要根據(jù)病史診斷。 頭痛的病史及檢查 ? 起病年齡 ? 頭痛出現(xiàn)時間 ? 頭痛發(fā)作頻度 ? 頭痛持續(xù)時間 ? 頭痛部位 ? 頭痛性質(zhì) ? 頭痛誘因及加重因素 ? 合并癥狀 ? 進一步檢查 起病年齡 ? 偏頭痛，緊張性頭痛多見于青年； ? 高血壓頭疼，顳動脈炎則見于老年。 頭痛出現(xiàn)的時間 1. 腦腫瘤早期和副鼻竇炎引起的頭痛常出現(xiàn)于早 晨（睡眠后）。 2. 緊張性頭痛多出現(xiàn)于午后或午后加重。 3. 叢集性頭痛多發(fā)生于晚上入睡后。 4. 睡后頭痛痛醒多提示為顱內(nèi)器質(zhì)性病變。 頭痛發(fā)作頻度 ? 偏頭痛表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛。 ? 腦腫瘤、緊張性頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的頭痛呈現(xiàn)持續(xù)性。 ? 連日 發(fā)作可能是叢集性頭痛 頭痛持續(xù)時間 ? 疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分多為顱、頸神經(jīng)痛。 ? 偏頭痛或緊張性頭痛持續(xù) 12小時至 12天。 ? 低顱壓頭痛和耳、鼻性頭痛可持續(xù)幾天。 ? 頭痛持續(xù)進行性加重高度提示顱內(nèi)腫瘤。 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下血腫引起的頭痛為卒中樣發(fā)生并呈持續(xù)性。 頭痛部位 ? 腦腫瘤、緊張性頭痛、腰穿后頭痛為全頭痛。 ? 偏頭痛、顳動脈炎、顱內(nèi)動脈瘤、耳、鼻性頭痛為一側(cè)頭痛。 ? 叢集性頭痛、眼性頭痛、三叉神經(jīng)第一支痛為前頭痛。 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血、緊張性頭痛、枕大神經(jīng)痛、后顱凹腫瘤、頸性頭痛為后頭痛。 ? 心因性頭痛則部位不定。 頭痛性質(zhì) ? 頭痛性質(zhì) ? 偏頭痛和各種血管擴張性頭痛為搏動性頭痛。 ? 緊張性頭痛為頭部發(fā)緊似鉗夾。 ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜下血腫引起的頭痛為刀割、鉆痛樣痛。 頭痛誘因及加重因素 ? 顱內(nèi)壓增高性頭痛常因咳嗽、噴嚏等用力而引起或加重。 ? 血管擴張性頭痛于臥位時加重。 ? 低顱壓頭痛則于臥位時減輕或消失。 ? 第三腦室腫瘤可因體位改變而加重或減輕。 ? 眼性頭痛因用眼而引起或加重。 ? 精神緊張是引起或加重緊張性頭痛的原因。 合并癥狀 ? 偏頭痛和顱內(nèi)壓增高性頭痛常合并嘔吐。 ? 緊張性頭痛患者常伴有焦慮、失眠。 ? 顱內(nèi)器質(zhì)性病變常伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。 進一步檢查 ? 對頭痛患者須做詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。一般體檢包括血壓、體溫、腦膜刺激征等。 ? 頭痛可能與五官有關(guān)則應做專科檢查。 ? 進一步檢查包括腦電圖、腦脊液、神經(jīng)影像學
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