神經(jīng)內科業(yè)務學習ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 15:12 本頁面
【文章內容簡介】 為最早癥狀 約 50 %的病人有癲癇發(fā)作或卒中性發(fā)作 脊髓癆 病變部位常在脊髓后索和后根 梅毒性腦樹膠腫 視神經(jīng)萎縮梅毒 可孤立出現(xiàn)或與其它類型并發(fā) ； 梅毒導致失明的主要原因 神經(jīng)梅毒伴發(fā)的皮膚表現(xiàn) 這些臨床類型可相互重疊、組合，早期多累及中胚層結構，如腦膜和血管，晚期多累及實質 神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn) 癥狀 ? 人格改變 33% ? 共濟失調 28% ? 中風 23% ? 眼部癥狀（視力模糊、畏光等） 17% ? 泌尿系癥狀（膀胱失禁） 17% ? 閃電樣痛 10% ? 頭痛 10% ? 眩暈 10% ? 聽力喪失 10% ? 癲癇發(fā)作 7% ? 體征 ? 反射減弱 50% ? 感覺障礙 （如本體感覺或振動覺） 48% ? 瞳孔改變 （如瞳孔不等、阿羅瞳孔） 43% ? 顱神經(jīng)病變 36% ? 癡呆、燥狂或偏執(zhí) 35% ? Romberg征 24% ? Charcot 關節(jié) 13% ? 張力過低 10% ? 視神經(jīng)萎縮 7% 神經(jīng)梅毒臨床表現(xiàn) 脊髓癆 與腦、顱神經(jīng)和脊髓受累的程度有關： ? 神經(jīng)根損害癥狀： 復視、瞼下垂、不規(guī)則瞳孔、面肌張力低下等 腱反射降低或消失 感覺異常及感覺過敏：閃電樣痛 ? 脊髓后索損害癥狀： 深感覺異常 ? 內臟危象 ? 植物神經(jīng)功能障礙 ? Charcot 關節(jié) 血清學檢查 當人體感染梅毒螺旋體后 4周 ~10周左右，血清中可產(chǎn)生一定數(shù)量的抗類脂質抗 原的非特異性反應素抗體 (主要是 IgM和 IgG)和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體 (主要是IgG、 IgM)。因此，血清學試驗分兩大類： ? 非梅毒螺旋體抗原血清試驗 ? 梅毒螺旋體抗原血清試驗 非梅毒螺旋體抗原血清試驗 1. 原理： 心磷脂作抗原 ，測血清中抗心磷脂抗體，亦稱反應素 (IgM和 IgG) 2. 主要三種方法： VDRL、 RPR、 USR ① 性病研究實驗室試驗（ Venereal Disease Resarch Laboratory Test， VDRL ） 用心磷脂、卵磷脂、膽固醇作抗原檢測反應素； CSFVDRL特異性高，但敏感性只有 27％； 對一期梅毒敏感性不高； 試劑需臨時配制，操作不便，目前少用； ② 不加熱血清反應素玻片試驗（ Unheated Serum Reagin， USR） 是 VDRL抗原的改良，敏感性和特異性與之相似 ② 血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（ Rapid Plasma reagin test, RPR ） VDRL抗原的改良，敏感性和特異性與之相似 腦脊液中敏感性低 30％ 肉眼即可判讀結果，國內普遍使用 非梅毒螺旋體抗原血清試驗 3. 臨床應用： 主要用于初篩試驗和療效觀察 ? 大量人群中血清學 篩查與普查 ? 療效觀察指標
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