溫病的常用診法ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 13:01本頁面
【正文】 熱毒內(nèi)閉 ―― 清營化斑 ―― 清營湯加丹皮、 大青葉、牛蒡子、紫草 胃津不足 ―― 甘寒益胃 ―― 沙參麥冬湯、益胃湯 斑出熱不退 腎水虧虛 ―― 咸寒滋腎 ―― 加減復(fù)脈湯 陽明腑實 ―― 化斑兼攻下 ―― 化斑湯加大黃、芒硝 疹出不暢，熱退無汗 ―― 表邪郁閉不透 ―― 辛涼 透表加蟬衣、牛蒡子（并以芫荽子煎水外洗） 疹 疹出稠密，壯熱不退，舌紅苔黃，便秘 ―― 陽明腑實 ―― 清熱通下 ―― 承氣類方 疹紫赤，稠密成片，身灼熱，煩躁 ―― 熱入營血 ―― 化斑湯或犀角地黃湯 （ 2）治禁：吳鞠通指出“ 斑疹，用升提，則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，用壅補則瞀亂 ”。（ 《 溫病條辨 》 中 23） ① 忌辛溫：辛溫發(fā)散 ―― 其性較燥 ―― 易傷陰動血 吳氏說：“ 若一派辛溫剛燥，氣受其災(zāi)而移于血，豈非自造斑疹乎 ” ② 忌升提：升、柴輩 ― －辛燥上行 ― －邪熱隨氣血上行－－ 血迫上涌 ―― 則衄 陽升太過，陰陽離決 ―― 昏厥，四肢不溫 邪熱迫肺 ―― 嗆咳 邪熱上閉于心 ―― 神昏抽搐 ③ 忌壅補：甘溫滋膩之品 ―― 助熱閉邪 ―― 內(nèi)陷心包 ―― 神志昏亂 吳氏說：“ 至若壅補，使邪無出路，絡(luò)道比經(jīng)道最細，諸瘡?fù)窗W，皆屬于心，即不得外出，其勢返歸之于心，不瞀亂得乎 ？”（ 《 溫病條辨 》 中 23自注） ④ 不得早用涼泄，更忌大泄： 早用涼泄 ―― 邪熱涼伏于里 ―― 斑疹不透，中氣受傷―― 邪熱內(nèi)陷 ―― 難治 若見腑實，則輕泄之，得通則已，切莫大泄。 （二）辨白 培 ： 形態(tài)：為透明或半透明呈圓錐狀，表面隆起，內(nèi)有漿 液的小水泡，既似粟米，又類珍珠。視之有 形，撫之礙手，微有搔癢，褪后有皮屑脫落， 無色素沉著。 分布：多見于頸項胸腹和背部，頭面四肢少見，一般 數(shù)量不多，但偶見大片的出現(xiàn)。 ： （ 1）氣分濕熱失于清化，濕阻氣機，氣不化濕，濕熱之邪無出路而薰蒸于肌膚，由肺而出表。 （ 2）氣分濕熱誤用滋補，使?jié)駸嶂伴]結(jié)體內(nèi)，汗出不透，濕熱郁蒸于里，外發(fā)于皮膚。 培 特點： 透 培 先兆 ―― 每當(dāng)欲發(fā)之時，除具有上焦或中 焦?jié)駸岬囊话阕C候外，由于濕熱郁蒸， 出現(xiàn)以胸脘煩悶，蒸蒸欲汗，為其將發(fā) 的征兆。 透 培 特點 ―― 白 培 外發(fā)乃里郁濕熱有外透之勢，因濕 性粘滯，非一時所能清透。故熱勢起伏 一次，汗出一次即透一次 培 ，所以易造 成氣液兩虛。 ： （ 1）辨別病邪性質(zhì)： 白 培 的出現(xiàn)表明是濕熱病邪為患（濕溫病 或暑濕病或溫?zé)釖稘瘢? （ 2）判斷疾病預(yù)后： 培色透明，瑩亮飽滿，顆粒清楚，破后 有漿液流出 ―― 表明濕熱有外透之象 預(yù)后良 白 培 透后 ―― 熱退，神情清爽 ―― 氣液俱足，正能勝邪 ―― 病欲愈 預(yù)后差 ―― 培 色如枯骨，或似麩皮，枯晦陷頂，空殼 無漿，甫出即隱伴身熱無汗，神昏不清 ―― 氣津兩竭，正不勝邪，邪毒內(nèi)陷。 ： ⑴治則： 清氣 ―― 清化濕熱，宣暢氣機 ―― 邪從外透 ⑵ 治法： 若白 培 出現(xiàn) ―― 此時只可清氣 ―― 辛涼淡法，透熱化 濕 ―― 薏苡竹葉散 若白 培 已透，氣液俱傷 ―― 培 小，色不甚明，伴倦怠 乏力 ―― 甘平淡養(yǎng) ―― 麥門冬湯 若白 培 色灰白，枯晦陷頂，伴高熱神昏 ―― 氣液兩竭 輕：沙參麥冬湯 ―― 雙補氣液－－ 重：生脈散 ⑶ 治禁：吳中 66“純辛走表，純苦清熱，皆在所忌 ” 。 ① 忌純辛走表 ―― 不可用辛溫，用之易助熱， 使熱邪蒸騰于上，濁邪害清 ―― 神昏耳聾 濁邪害清－－“濁”指濕邪，“清”指清竅。即濕熱薰蒸，上蒙清竅，致使耳鼻失靈，出現(xiàn)耳聾、鼻塞等癥。 ?② 忌純苦清熱 ―― 苦寒易助濕，致濕結(jié)不 化，同時苦寒傷胃陽，陽傷則濕內(nèi)陷，變 生它證。 前人有：白 培 宜清氣，不宜涼遏之說。 復(fù)習(xí)思考題： ? ? ，黃苔，黑苔的診斷意義。 ? ？如何辨其虛實？
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