《溫病的常用診法》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 ―― 銀翹散、桑菊飲 ―― 去荊芥等（其辛 而偏溫） ② 無汗： Ａ .外邪郁遏較甚或夾有寒邪 ―― 辛涼劑加蔥豉湯（辛透表邪） Ｂ .素體陰液虧虛 ―― 必兼有口干舌燥 ―― 當(dāng)顧護(hù)津液 ―― 辛涼發(fā)散方中加蘆根、花粉或以單味鮮石斛合豆豉，亦可用加減 葳蕤湯 ―― 氣虛無力達(dá)汗 ―― 解表方中加黨參、沙參等 （ 2）熱在氣分 : 邪熱內(nèi)郁，氣機(jī)不暢 ―― 見高熱、不惡寒、煩 躁、無汗 ―― 清氣熱為主加輕清宣透之品 熱盛傷津，津液不足 ―― 口渴、煩躁較甚、苔 黃干燥 （ 3）陽明腑實(shí)： 高熱、惡熱、腹脹滿痛拒按不大便 ―― （吳又 可云：內(nèi)壅無汗） ―― 宜通下或用增液承氣 （ 4）熱在營血： 熱灼營陰，陰液被劫，作汗無源 ―― 生津養(yǎng) 液，以補(bǔ)汗源 ―― 清營湯 ： 汗出不多不透，或但頭面汗出身無汗 ―― 濕熱 郁蒸，氣機(jī)不得宣透 ―― 汗出熱勢較減，繼之 復(fù)熱 ―― 清利濕熱 : (1)氣分熱熾，迫津外泄 ―― 清泄氣熱 ―― 白虎湯 (2)虛脫：大汗淋漓，又分津脫、氣脫 津脫亡陰 ―― 汗出熱而粘手，如珠如油，舌絳干， 脈細(xì)無力 ―― 尚有面部潮紅，渴喜冷 飲而不多飲，手足溫，躁動(dòng)不安，呼 吸急促 ―― 生脈散加龍骨、牡蠣 氣脫亡陽 ―― 大汗，質(zhì)稀而冷，舌淡而潤，脈微欲 脫，兼面色蒼白，四肢厥冷，精神萎糜，氣息 微弱 ―― 參附龍牡湯或四逆湯 ：邪氣流連氣分，氣分之邪既未外解，又未傳營，見高熱稽留不退，但惡熱不惡寒，口渴，小便赤，苔黃，脈洪大。 （ 4）戰(zhàn)汗的護(hù)理與治療： ①戰(zhàn)汗欲作之際 “ 法當(dāng)益胃 ” ② 汗出后熱退，脈靜身涼，蜷臥不語 ③ 汗后見身熱顴紅、口干咽燥，神倦脈虛 ④ 汗后熱不退，反見牙關(guān)緊閉，四肢抽搐 ⑤ 汗后口開目閉，四肢厥冷，甚則手撒尿遺，大汗淋漓，脈微 （三）神志異常： ：意識喪失或神志障礙，語無倫 次，嚴(yán)重者可見昏睡不語，形同僵尸 ： （ 1）神昏譫語：神志昏迷，胡言亂 語，意識障礙。 （ 5）昏憒不語：表現(xiàn)為意識完全喪失，昏迷 不語，甚則狀如僵尸 （ 6）神志如狂：表現(xiàn)為昏譫狂亂，煩躁不安 . ：（鑒別） （ 1）胃熱乘心（病在氣分） 證：神昏譫語，以午后較甚，語無倫次，煩躁妄 見，語聲有力，伴五大一黃癥或陽明腑實(shí)證。 病機(jī)：濕熱釀痰，蒙蔽心包 治法：清熱化濕，豁痰開竅以醒神 方： 菖蒲郁金湯加減 熱偏重 ―― 合至寶丹； 濕偏重 ―― 合蘇合香丸 （ 5）瘀血攻心 證：情緒緊張，恐懼，夜間譫語，甚則如狂，發(fā)狂， 伴寒熱如瘧，胸脅或少腹?jié)M痛，小便自利，大便 色黑或經(jīng)血黑而有瘀塊，舌絳色暗，苔垢膩。 病機(jī)：熱入營分，灼傷營陰，肝脈失養(yǎng)，引動(dòng)肝風(fēng)； 或熱閉心包，瘀阻脈絡(luò)，陽不外達(dá)而肢厥動(dòng)風(fēng) 治法：清營透熱或清心開竅，佐以涼肝息風(fēng) 方：清營湯或清宮湯加羚角、勾藤、丹皮 ③ 血熱動(dòng)風(fēng)： 癥：高熱神昏，躁擾狂亂，頭暈脹痛或掣痛， 舌絳，脈弦數(shù)有力，兼動(dòng)風(fēng)癥 病機(jī)：邪入血分，血熱熾盛，引動(dòng)肝風(fēng) 治法：清熱涼肝，熄風(fēng)止痙 方：羚角勾藤湯加地龍、僵蠶或合紫雪丹 ： （ 1）基本特征：手足蠕動(dòng)或瘛疭，口角顫動(dòng)，心中憺 憺大動(dòng)，抽搐勢緩，虛軟無力，強(qiáng)按之可暫止。 注意：本證不可與溫?zé)岵〉膭?dòng)風(fēng)證混治。 疹 ―― 為散在性的瑣碎小粒，形如粟米，高出于皮膚 之上，撫之礙手，壓之褪色，疹退后有皮屑脫 落。 余師愚說“ 余斷生死，則又不在斑之大小紫黑，總以其形之松浮緊束為憑耳 ”。 （二）辨白 培 ： 形態(tài)：為透明或半透明呈圓錐狀，表面隆起，內(nèi)有漿 液的小水泡，既似粟米，又類珍珠。 （ 2）氣分濕熱誤用滋補(bǔ)，使?jié)駸嶂伴]結(jié)體內(nèi)，汗出不透，濕熱郁蒸于里，外發(fā)于皮膚。 ： （ 1）辨別病邪性質(zhì)： 白 培 的出現(xiàn)表明是濕熱病邪為患（濕溫病 或暑濕病或溫?zé)釖稘瘢? （ 2）判斷疾病預(yù)后： 培色透明，瑩亮飽滿，顆粒清楚，破后 有漿液流出 ―― 表明濕熱有外透之象 預(yù)后良 白 培 透后 ―― 熱退，神情清爽 ―― 氣液俱足，正能勝邪 ―― 病欲愈 預(yù)后差 ―― 培 色如枯骨，或似麩皮，枯晦陷頂，空殼 無漿，甫出即隱伴身熱無汗，神昏不清 ―― 氣津兩竭，正不勝邪，邪毒內(nèi)陷。 ?② 忌純苦清熱 ―― 苦寒易助濕，致濕結(jié)不 化，同時(shí)苦寒傷胃陽，陽傷則濕內(nèi)陷，變 生它
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