《溫病的常用診法》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 13:01 本頁面
【正文】 ，蜷臥不語 ③ 汗后見身熱顴紅、口干咽燥，神倦脈虛 ④ 汗后熱不退，反見牙關(guān)緊閉，四肢抽搐 ⑤ 汗后口開目閉，四肢厥冷，甚則手撒尿遺，大汗淋漓，脈微 （三）神志異常： ：意識(shí)喪失或神志障礙，語無倫 次，嚴(yán)重者可見昏睡不語，形同僵尸 ： （ 1）神昏譫語：神志昏迷，胡言亂 語，意識(shí)障礙。 （ 2）煩躁不安：心中煩亂，坐臥不 安，但其神志尚清。 （ 3）神情呆頓：表情淡漠，反應(yīng)遲 頓，常伴有身熱不揚(yáng)，胸悶嘔惡。 （ 4）神志昏蒙：表現(xiàn)為意識(shí)模糊， 時(shí)明時(shí) 昧，似睡非睡，似醒非醒，時(shí)有譫語。 （ 5）昏憒不語：表現(xiàn)為意識(shí)完全喪失，昏迷 不語，甚則狀如僵尸 （ 6）神志如狂：表現(xiàn)為昏譫狂亂，煩躁不安 . ：（鑒別） （ 1）胃熱乘心（病在氣分） 證：神昏譫語，以午后較甚，語無倫次，煩躁妄 見，語聲有力，伴五大一黃癥或陽明腑實(shí)證。 病機(jī)：氣分熱熾，內(nèi)擾神明、 治法：清泄氣熱以醒神 方：白虎湯或承氣湯合紫雪丹；腑實(shí)者可用牛黃承 氣湯 （ 2）邪入營血分： 證：身熱夜甚，煩躁不寐，神志不清，時(shí)有譫 語，或有出血證，舌絳少苔，脈細(xì)數(shù)。 病機(jī)：邪熱進(jìn)入營血，擾亂心神 治法：清營透熱醒神；偏血分則清熱涼血解毒 方：清營湯送服三寶；或犀角地黃湯合三寶 （ 3）邪陷心包： 證：神昏譫語或昏憒不語，高熱，肢厥，痰壅 氣粗，舌謇，舌純絳鮮澤。 病機(jī)：熱陷心包，煉液成痰，痰熱內(nèi)阻心竅 治法：清心開竅醒神 方：清宮湯合三寶 （ 4）濕熱痰濁蒙蔽心包 證：神志昏蒙，時(shí)明時(shí)昧，呼之能應(yīng)，但回答遲緩而 不準(zhǔn)確，時(shí)有譫語，伴身熱不揚(yáng)，胸悶脘痞，痰 聲漉漉，苔黃白厚膩，脈濡滑而數(shù)。 病機(jī)：濕熱釀痰，蒙蔽心包 治法：清熱化濕，豁痰開竅以醒神 方： 菖蒲郁金湯加減 熱偏重 ―― 合至寶丹； 濕偏重 ―― 合蘇合香丸 （ 5）瘀血攻心 證：情緒緊張，恐懼，夜間譫語，甚則如狂，發(fā)狂， 伴寒熱如瘧，胸脅或少腹?jié)M痛，小便自利，大便 色黑或經(jīng)血黑而有瘀塊，舌絳色暗，苔垢膩。 病機(jī)：熱與血結(jié)，瘀熱相博，擾亂神明 治法：泄熱逐瘀以醒神 方： 桃仁承氣湯或抵擋湯 (6)虛證昏譫 : 證：舌強(qiáng)，昏譫，汗出不止，心中震震，神倦 耳聾，語聲低弱。 病機(jī)：少陰陰竭陽脫，心失所養(yǎng)，神無所主 治法：滋填真陰，潛鎮(zhèn)固脫 方：救逆湯加味（炙甘草、 干地黃、 生白芍、 麥 冬、 阿膠、 生龍骨、 生牡蠣） (溫病條辨 ) （四）痙厥 痙 ―― 指肢體抽搐，牙關(guān)緊閉，甚則角弓反張 厥 ―― 指四肢厥冷；一指突然昏厥不識(shí)人 ,甚則木僵 如尸 ： （ 1）基本特征：抽搐來勢急劇，頻繁有力，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張，兩目上視，肢冷昏譫，脈多洪數(shù)或弦數(shù)有力，舌紅或絳。 （ 2）基本病理： 痙 ―― 在內(nèi)不外厥陰風(fēng)動(dòng)，在外不出傷及筋膜 厥 ―― 總不出氣血逆亂，陰陽失調(diào) （ 3）臨床辨證： ①陽明熱盛動(dòng)風(fēng)： 癥：高熱汗出，口渴飲冷，舌苔黃燥，脈弦數(shù)有力 ,或潮熱便秘，腹脹滿痛拒按，苔燥起芒剌，脈沉實(shí)有力兼動(dòng)風(fēng)癥 病機(jī)：陽明無形熱熾或有形熱結(jié)，淫熱于肝，引動(dòng)肝 風(fēng) 治法：清熱、泄熱佐以涼肝息風(fēng) 方：白虎湯或承氣湯加羚角、勾藤 ② 心營熱盛動(dòng)風(fēng)： 癥：身熱夜甚、心煩躁擾，時(shí)有昏譫，或灼熱 肢厥 ,神昏舌謇，舌紅絳無苔，脈細(xì)數(shù)兼動(dòng) 風(fēng)癥。 病機(jī)：熱入營分，灼傷營陰，肝脈失養(yǎng)，引動(dòng)肝風(fēng)； 或熱閉心包，瘀阻脈絡(luò)，陽不外達(dá)而肢厥動(dòng)風(fēng) 治法：清營透熱或清心開竅，佐以涼肝息風(fēng) 方：清營湯或清宮湯加羚角、勾藤、丹皮 ③ 血熱動(dòng)風(fēng)： 癥：高熱神昏，躁擾狂亂，頭暈脹痛或掣痛， 舌絳，脈弦數(shù)有力，兼動(dòng)風(fēng)癥 病機(jī)：邪入血分，血熱熾盛，引動(dòng)肝風(fēng) 治法：清熱涼肝，熄風(fēng)止痙 方：羚角勾藤湯加地龍、僵蠶或合紫雪丹 ： （ 1）基本特征：手足蠕動(dòng)或瘛疭，口角顫動(dòng)，心中憺 憺大動(dòng)，抽搐勢緩，虛軟無力，強(qiáng)按之可暫止。 （ 2）常見癥狀：低熱，顴紅，口干舌燥，形體消瘦 , 盜汗，神倦欲眠，耳聾失語，舌光紅少苔，脈 虛細(xì)帶數(shù)，伴動(dòng)風(fēng)癥。 （ 3）基本病理：熱灼真陰，水不涵木，筋 失濡養(yǎng) （ 4）治法：滋填真陰，潛陽熄風(fēng) （ 5）方：二甲復(fù)脈湯，或三甲復(fù)脈湯，或大定風(fēng)珠 鑒別 實(shí) 風(fēng) 虛 風(fēng) 病機(jī) 熱極生風(fēng) 水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 主 要 脈 癥 抽搐 劇烈有力 較不劇烈，無力 熱象 壯熱
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