【正文】 點大 ―― 屬胃熱盛 紫色 ―― 多為火毒盛 點小 ―― 屬心包熱甚 黑而光亮或隱隱發(fā)黑， 四旁色赤 ―― 正氣尚充 黑色 ―― 邪熱熾盛之危候 黑如煤煙，其色晦暗，初 起即斑色黑 ―― 營陰耗盡 （難治） （ 2）辨形態(tài)：（松活與緊束） 松浮如灑在皮面 ―― 病情預后良好，即使色為紫色亦預后好。 （ 3）基本病理：熱灼真陰，水不涵木，筋 失濡養(yǎng) （ 4）治法：滋填真陰，潛陽熄風 （ 5）方：二甲復脈湯，或三甲復脈湯，或大定風珠 鑒別 實 風 虛 風 病機 熱極生風 水不涵木，虛風內(nèi)動 主 要 脈 癥 抽搐 劇烈有力 較不劇烈，無力 熱象 壯熱（高熱） 熱不甚（多為低熱） 脈象 弦數(shù)有力 弦數(shù)，重按無力，尺部不至 舌 舌紅，苔黃或焦黃 舌干絳無苔 濕熱類溫病亦可出現(xiàn)動風證 其特點：除實風內(nèi)動的基本特征外，尚有神識昏蒙， 舌苔白膩或黃膩，脈濡等癥。 病機：邪熱進入營血，擾亂心神 治法：清營透熱醒神；偏血分則清熱涼血解毒 方：清營湯送服三寶；或犀角地黃湯合三寶 （ 3）邪陷心包： 證：神昏譫語或昏憒不語，高熱，肢厥，痰壅 氣粗，舌謇，舌純絳鮮澤。 （ 2）機理：病邪逗留氣分，邪甚而正虛不甚，正邪 相持。 1．發(fā)熱惡寒： 特點：發(fā)熱與惡寒同時并見 病機：溫病初起，邪在衛(wèi)表，正邪分爭于表 類別：熱重寒輕 ―― 稍惡寒或短暫惡寒 ―― 多 為溫邪 襲衛(wèi)，衛(wèi)氣被郁 寒重熱輕 ―― 尚有風寒束表 ―― （如屬溫病者） 多在辛涼方中加微辛解表如蔥豉湯） ―― 不 可辛溫發(fā)汗 惡寒而熱勢不揚 ―― 濕溫初起，邪遏衛(wèi)表 2．寒熱往來： 特點：先惡寒后發(fā)熱，交替出現(xiàn)，此起彼伏， 界限分明 病機：邪在少陽或三焦氣分，樞機不利，表里 不和 ―― 多為濕熱之邪所致 3．壯熱： 特點：身高熱，不惡寒反惡熱 病機：病邪由衛(wèi)分進入氣分，邪正劇爭，氣分 熱盛。 伴口渴，汗多－－熱郁陽明氣分熱盛 伴腹痛，腹脹，大便秘結(jié)－－陽明腑實內(nèi) 結(jié) ： 特點：發(fā)熱以午后為甚 病機：熱結(jié)腸腑，陽明腑實； (濕溫病中 )為午后濕熱交蒸較甚。 （ 3）戰(zhàn)汗后轉(zhuǎn)歸： 順證 ―― 戰(zhàn)而汗出熱退，脈靜身涼 ―― 正能勝邪 逆證 ―― 戰(zhàn)而不汗，或得汗后身熱不退，煩躁不 安，脈躁疾 亡陽虛脫 ―― 戰(zhàn)而能汗，正氣也亡。 病機：熱陷心包，煉液成痰，痰熱內(nèi)阻心竅 治法：清心開竅醒神 方：清宮湯合三寶 （ 4）濕熱痰濁蒙蔽心包 證：神志昏蒙，時明時昧，呼之能應(yīng)，但回答遲緩而 不準確，時有譫語，伴身熱不揚，胸悶脘痞，痰 聲漉漉，苔黃白厚膩，脈濡滑而數(shù)。 病機 :濕熱內(nèi)蘊，滯于筋脈，氣血不達，筋脈失養(yǎng) 治法：祛濕清熱，通絡(luò)熄風 藥用：鮮地龍、威靈仙、秦艽、滑石、蒼耳子、絲 瓜藤、海風藤等。 緊束有根 ―― 熱毒錮結(jié) ―― 預后差 夾斑帶疹 ―― 臨床上少見，理論上講是肺胃皆有熱。 ： （ 1）氣分濕熱失于清化，濕阻氣機，氣不化濕，濕熱之邪無出路而薰蒸于肌膚，由肺而出表。即濕熱薰蒸，上蒙清竅，致使耳鼻失靈，出現(xiàn)耳聾、鼻塞等癥。 前人有：白 培 宜清氣，不宜涼遏之說。 培 特點： 透 培 先兆 ―― 每當欲發(fā)之時，除具有上焦或中 焦?jié)駸岬囊话阕C候外，由于濕熱郁蒸， 出現(xiàn)以胸脘煩悶，蒸蒸欲汗，為其將發(fā) 的征兆。 （ 3）辨分布： 稀疏，均勻，界限清楚，色朗潤紅活 ―― 熱毒輕淺 ―― 順證 稠密如餅，融合成片，色深而晦 ―― 熱毒深重，痼結(jié)難解 ―― 逆候 （ 4）辨轉(zhuǎn)歸： ①斑疹透后 ―― 身熱漸退，神志清，精神爽， 脈靜身涼 ―― 正勝邪退，外解里和 ―― 順 ② 出而不齊，乍出乍沒，稠密緊束 ―― 高熱煩 躁，神昏譫語 ―― 正不勝邪，邪氣內(nèi)閉 ―― 逆 熱毒內(nèi)閉 胃陰消亡 ―― 伴舌光亮如鏡 ③斑疹出，身熱不退 腎水虧虛 ―― 低熱，顴紅， 舌絳干，枯萎不榮