溫病的常用診法ppt課件-wenkub.com
2025-01-02 13:01 本頁(yè)面
【正文】 復(fù)習(xí)思考題： ? ? ，黃苔，黑苔的診斷意義。 ① 忌純辛走表 ―― 不可用辛溫，用之易助熱， 使熱邪蒸騰于上，濁邪害清 ―― 神昏耳聾 濁邪害清－－“濁”指濕邪，“清”指清竅。 透 培 特點(diǎn) ―― 白 培 外發(fā)乃里郁濕熱有外透之勢(shì)，因濕 性粘滯，非一時(shí)所能清透。 分布：多見(jiàn)于頸項(xiàng)胸腹和背部，頭面四肢少見(jiàn)，一般 數(shù)量不多，但偶見(jiàn)大片的出現(xiàn)。 ① 治法： 斑 ―― 為陽(yáng)明熱毒 ―― 清熱涼血，解毒化斑 ―― 化斑湯 疹 ―― 為太陰風(fēng)熱 ―― 宣肺達(dá)邪，清營(yíng)透疹―― 銀翹散去豆豉加生地、玄參、大青葉、丹 皮 ② 變證治法： 熱毒內(nèi)閉 ―― 清營(yíng)化斑 ―― 清營(yíng)湯加丹皮、 大青葉、牛蒡子、紫草 胃津不足 ―― 甘寒益胃 ―― 沙參麥冬湯、益胃湯 斑出熱不退 腎水虧虛 ―― 咸寒滋腎 ―― 加減復(fù)脈湯 陽(yáng)明腑實(shí) ―― 化斑兼攻下 ―― 化斑湯加大黃、芒硝 疹出不暢，熱退無(wú)汗 ―― 表邪郁閉不透 ―― 辛涼 透表加蟬衣、牛蒡子（并以芫荽子煎水外洗） 疹 疹出稠密，壯熱不退，舌紅苔黃，便秘 ―― 陽(yáng)明腑實(shí) ―― 清熱通下 ―― 承氣類(lèi)方 疹紫赤，稠密成片，身灼熱，煩躁 ―― 熱入營(yíng)血 ―― 化斑湯或犀角地黃湯 （ 2）治禁：吳鞠通指出“ 斑疹，用升提，則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，用壅補(bǔ)則瞀亂 ”。 ： “ 斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意 ”（葉氏 《 外感溫?zé)崞?》 29條） 葉氏說(shuō)斑疹“ 宜見(jiàn)而不宜多見(jiàn) ”（ 《 外感溫病篇 》 27條） （ 1）辨色澤：（紅、黑） 紅活榮潤(rùn) ―― 熱毒較輕淺 紅赤 紅赤妖艷如姻脂 ―― 熱毒熾盛 紅而色晦滯不榮 ―― 熱盛傷津，血枯 液脫 點(diǎn)大 ―― 屬胃熱盛 紫色 ―― 多為火毒盛 點(diǎn)小 ―― 屬心包熱甚 黑而光亮或隱隱發(fā)黑， 四旁色赤 ―― 正氣尚充 黑色 ―― 邪熱熾盛之危候 黑如煤煙，其色晦暗，初 起即斑色黑 ―― 營(yíng)陰耗盡 （難治） （ 2）辨形態(tài)：（松活與緊束） 松浮如灑在皮面 ―― 病情預(yù)后良好，即使色為紫色亦預(yù)后好。 （二）辨舌的臨床意義： （三）掌握要點(diǎn)： 、質(zhì)、體 （ 1）辨舌苔要注意苔色、苔象 （ 2）辨舌質(zhì)注意質(zhì)色、質(zhì)象 （ 3）辨舌體注意體形的變化 、質(zhì)、體變化的機(jī)理 （ 1）舌苔是邪熱經(jīng)胃氣的薰蒸而在舌上的表現(xiàn) （ 2）質(zhì)、體的變化是內(nèi)臟病變的反映 （ 3）苔多為衛(wèi)、氣分的病變反映 （ 4）舌質(zhì)的變化是營(yíng)血分病變的反映 （ 5）苔、質(zhì)均有變化是衛(wèi)氣、營(yíng)血兩方面 的病變 （ 6）舌體的變化是氣、營(yíng)、血病變的反映 （四）辨舌苔： ：薄白 ―― 主表；厚白 ―― 主里； 苔潤(rùn) ―― 津未傷；苔燥 ―― 津已傷 欠潤(rùn)，舌邊尖紅 ―― 風(fēng)熱犯表，邪在衛(wèi)分 薄白 而干，舌邊尖紅 ―― 風(fēng)熱表邪未解，肺中津液受傷 ―― 辛涼加甘涼生津之品 粘膩 ―― 濕熱之邪，內(nèi)阻氣分 ―― 伴吐濁厚涎沬 ―― 芳香化濕醒脾 以甘寒之品潤(rùn)其津 干燥 ―― 脾濕未化，胃津已傷 不可過(guò)潤(rùn)或過(guò)燥 津還后繼用化濕之品 而膩，舌質(zhì)紅絳 ―― 氣分有濕，營(yíng)分有熱（濕遏熱伏） ―― 辛開(kāi)苦降， 透熱轉(zhuǎn)氣 厚白 膩滑如積粉，質(zhì)紫絳 ―― 濕熱穢濁之邪郁閉 ―― 邪居募原 ―― 達(dá)原飲 苔如堿狀 ―― 胃中宿滯夾穢濁交結(jié) ―― 宜開(kāi)泄 苔如白砂（如砂皮） ―― 胃熱熾盛－攻下并佐甘涼救津之品 白霉苔 ―― 胃氣困敗，腎氣亦竭 ―― 多見(jiàn)于溫毒、伏暑、濕溫、痢疾等 ：黃苔主里
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