溫病的常用診法ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-01-20 13:01本頁(yè)面
【正文】 ）紫晦而干，如豬肝色 ―― 肝腎陰虧，臟色 外露 （ 3）紫而瘀暗，捫之潮潤(rùn) ―― 內(nèi)有瘀血 ―― 素有瘀血復(fù)感溫病 （ 4）淡紫而青滑 ―― 虛寒證 ―― 伴肢冷、惡 寒、脈微等 （六）辨舌形： 熱閉心包 ― 筋脈不利 氣液兩竭，筋脈失養(yǎng) 風(fēng)痰內(nèi)阻 ―― 痰濁內(nèi)阻，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng) —病入厥陰，內(nèi)風(fēng)鴟張 肝腎陰竭 ―― 舌質(zhì)紫絳 ，伸縮無(wú)力 氣血虛極 ―― 舌質(zhì)淡白 、顫動(dòng) ―― 肝風(fēng)發(fā)痙 ―― 濕熱蘊(yùn)毒上泛 四 .辨斑疹、白 培 （一）辨斑疹： ： 斑 ―― 點(diǎn)大成片，平攤在皮膚之上，視之有形，撫之 不礙手，壓之不褪色，斑退后無(wú)皮屑脫落。 疹 ―― 為散在性的瑣碎小粒，形如粟米，高出于皮膚 之上，撫之礙手，壓之褪色，疹退后有皮屑脫 落。 ： “ 斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意 ”（葉氏 《 外感溫?zé)崞?》 29條） 葉氏說斑疹“ 宜見而不宜多見 ”（ 《 外感溫病篇 》 27條） （ 1）辨色澤：（紅、黑） 紅活榮潤(rùn) ―― 熱毒較輕淺 紅赤 紅赤妖艷如姻脂 ―― 熱毒熾盛 紅而色晦滯不榮 ―― 熱盛傷津，血枯 液脫 點(diǎn)大 ―― 屬胃熱盛 紫色 ―― 多為火毒盛 點(diǎn)小 ―― 屬心包熱甚 黑而光亮或隱隱發(fā)黑， 四旁色赤 ―― 正氣尚充 黑色 ―― 邪熱熾盛之危候 黑如煤煙，其色晦暗，初 起即斑色黑 ―― 營(yíng)陰耗盡 （難治） （ 2）辨形態(tài)：（松活與緊束） 松浮如灑在皮面 ―― 病情預(yù)后良好，即使色為紫色亦預(yù)后好。 余師愚說“ 余斷生死，則又不在斑之大小紫黑，總以其形之松浮緊束為憑耳 ”。 ① 治法： 斑 ―― 為陽(yáng)明熱毒 ―― 清熱涼血，解毒化斑 ―― 化斑湯 疹 ―― 為太陰風(fēng)熱 ―― 宣肺達(dá)邪，清營(yíng)透疹―― 銀翹散去豆豉加生地、玄參、大青葉、丹 皮 ② 變證治法： 熱毒內(nèi)閉 ―― 清營(yíng)化斑 ―― 清營(yíng)湯加丹皮、 大青葉、牛蒡子、紫草 胃津不足 ―― 甘寒益胃 ―― 沙參麥冬湯、益胃湯 斑出熱不退 腎水虧虛 ―― 咸寒滋腎 ―― 加減復(fù)脈湯 陽(yáng)明腑實(shí) ―― 化斑兼攻下 ―― 化斑湯加大黃、芒硝 疹出不暢，熱退無(wú)汗 ―― 表邪郁閉不透 ―― 辛涼 透表加蟬衣、牛蒡子（并以芫荽子煎水外洗） 疹 疹出稠密，壯熱不退，舌紅苔黃，便秘 ―― 陽(yáng)明腑實(shí) ―― 清熱通下 ―― 承氣類方 疹紫赤，稠密成片，身灼熱，煩躁 ―― 熱入營(yíng)血 ―― 化斑湯或犀角地黃湯 （ 2）治禁：吳鞠通指出“ 斑疹，用升提，則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，用壅補(bǔ)則瞀亂 ”。 （二）辨白 培 ： 形態(tài)：為透明或半透明呈圓錐狀，表面隆起，內(nèi)有漿 液的小水泡，既似粟米，又類珍珠。 分布：多見于頸項(xiàng)胸腹和背部，頭面四肢少見，一般 數(shù)量不多，但偶見大片的出現(xiàn)。 （ 2）氣分濕熱誤用滋補(bǔ)，使?jié)駸嶂伴]結(jié)體內(nèi)，汗出不透，濕熱郁蒸于里，外發(fā)于皮膚。 透 培 特點(diǎn) ―― 白 培 外發(fā)乃里郁濕熱有外透之勢(shì)，因濕 性粘滯，非一時(shí)所能清透。 ： （ 1）辨別病邪性質(zhì)： 白 培 的出現(xiàn)表明是濕熱病邪為患（濕溫病 或暑濕病或溫?zé)釖稘瘢? （ 2）判斷疾病預(yù)后： 培色透明，瑩亮飽滿，顆粒清楚，破后 有漿液流出 ―― 表明濕熱有外透之象 預(yù)后良 白 培 透后 ―― 熱退，神情清爽 ―― 氣液俱足，正能勝邪 ―― 病欲愈 預(yù)后差 ―― 培 色如枯骨，或似麩皮，枯晦陷頂，空殼 無(wú)漿，甫出即隱伴身熱無(wú)汗，神昏不清 ―― 氣津兩竭，正不勝邪，邪毒內(nèi)陷。 ① 忌純辛走表 ―― 不可用辛溫，用之易助熱， 使熱邪蒸騰于上，濁邪害清 ―― 神昏耳聾 濁邪害清－－“濁”指濕邪，“清”指清竅。 ?② 忌純苦清熱 ―― 苦寒易助濕，致濕結(jié)不 化，同時(shí)苦寒傷胃陽(yáng)，陽(yáng)傷則濕內(nèi)陷，變 生它證。 復(fù)習(xí)思考題： ? ? ，黃苔，黑苔的診斷意
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