溫病的常用診法ppt課件-文庫吧在線文庫
【正文】 濕熱邪郁衛(wèi)氣 ⑷苔老黃，焦燥起剌，舌中有裂紋 ―― 熱結(jié)胃 腑，津液已傷 ⑸苔黃厚膩或黃濁不燥 ―― 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，穢濁薰 蒸 ：由黃轉(zhuǎn)黑的過程中出現(xiàn)灰苔 陽明腑實(shí) ―― 咸寒攻下 （ 1）灰而干燥 陰液大傷 ―― 甘寒滋養(yǎng) （ 2）灰而粘膩 ―― 濕痰內(nèi)阻 ―― 辛開芳化，佐 以溫化痰濕 （ 3）灰而滑膩 ―― 常見形寒肢冷，脈細(xì)吐利 ―― 陽虛陰寒內(nèi)盛 ： （ 1）黑而焦燥起剌，質(zhì)地堅(jiān)斂蒼老 ―― 既有胃 家實(shí)，又有腎水虧干（土燥克水） （ 2）黑而焦枯干燥，舌絳 ―― 邪熱深入下焦， 真陰欲竭 （ 3）黑而潤 ―― 夾有痰濕 ―― 素體胸膈有痰飲 ―― 伴發(fā)熱、胸悶、口不渴或喜熱飲 （ 4）苔干黑，質(zhì)淡白無華 ―― 濕熱化燥，灼傷 血絡(luò)（便血），陽氣受損（血傷氣脫） （五）辨舌質(zhì)： 紅舌：比正常舌更進(jìn)一層，多為氣分熱盛 （ 1）舌尖紅起剌 ―― 心火上炎 ―― 伴心煩不寐，口舌糜爛 （ 2）舌紅有人字裂縫或舌上生紅點(diǎn) ―― 心營熱毒極盛 （ 3）舌質(zhì)光紅柔嫩（望之似潮，捫之干燥無津） ―― 邪 熱剛退，津液未復(fù) （ 4）舌淡紅而干，其色不榮 ―― 心脾氣血不足， 氣虛不能化津 ―― 胃津不足 ：（深紅舌） （ 1）絳兼黃白苔 ―― 病邪已入營分，氣分之邪 未盡 （ 2）舌絳苔粘膩或霉醬 ―― 熱在營血，夾有痰 濕穢濁 心營熱盛，熱灼營陰 （ 3）純絳鮮澤無苔 熱入心包 （ 4）絳而干燥 ―― 火邪劫灼營血，營陰大傷 （ 5）絳而光亮如鏡 ―― 胃陰消亡 （ 6）絳而不鮮，干枯而萎 ―― 腎陰枯涸 ： （ 1）焦紫起剌，狀若楊梅 ―― 血分熱毒極盛 （ 2）紫晦而干，如豬肝色 ―― 肝腎陰虧，臟色 外露 （ 3）紫而瘀暗，捫之潮潤 ―― 內(nèi)有瘀血 ―― 素有瘀血復(fù)感溫病 （ 4）淡紫而青滑 ―― 虛寒證 ―― 伴肢冷、惡 寒、脈微等 （六）辨舌形： 熱閉心包 ― 筋脈不利 氣液兩竭，筋脈失養(yǎng) 風(fēng)痰內(nèi)阻 ―― 痰濁內(nèi)阻，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng) —病入厥陰，內(nèi)風(fēng)鴟張 肝腎陰竭 ―― 舌質(zhì)紫絳 ，伸縮無力 氣血虛極 ―― 舌質(zhì)淡白 、顫動(dòng) ―― 肝風(fēng)發(fā)痙 ―― 濕熱蘊(yùn)毒上泛 四 .辨斑疹、白 培 （一）辨斑疹： ： 斑 ―― 點(diǎn)大成片，平攤在皮膚之上，視之有形，撫之 不礙手，壓之不褪色，斑退后無皮屑脫落。 ① 治法： 斑 ―― 為陽明熱毒 ―― 清熱涼血，解毒化斑 ―― 化斑湯 疹 ―― 為太陰風(fēng)熱 ―― 宣肺達(dá)邪，清營透疹―― 銀翹散去豆豉加生地、玄參、大青葉、丹 皮 ② 變證治法： 熱毒內(nèi)閉 ―― 清營化斑 ―― 清營湯加丹皮、 大青葉、牛蒡子、紫草 胃津不足 ―― 甘寒益胃 ―― 沙參麥冬湯、益胃湯 斑出熱不退 腎水虧虛 ―― 咸寒滋腎 ―― 加減復(fù)脈湯 陽明腑實(shí) ―― 化斑兼攻下 ―― 化斑湯加大黃、芒硝 疹出不暢，熱退無汗 ―― 表邪郁閉不透 ―― 辛涼 透表加蟬衣、牛蒡子（并以芫荽子煎水外洗） 疹 疹出稠密，壯熱不退，舌紅苔黃，便秘 ―― 陽明腑實(shí) ―― 清熱通下 ―― 承氣類方 疹紫赤，稠密成片，身灼熱，煩躁 ―― 熱入營血 ―― 化斑湯或犀角地黃湯 （ 2）治禁：吳鞠通指出“ 斑疹，用升提，則衄，或厥，或嗆咳，或昏痙，用壅補(bǔ)則瞀亂 ”。 透 培 特點(diǎn) ―― 白 培 外發(fā)乃里郁濕熱有外透之勢(shì)，因濕 性粘滯，非一時(shí)所能清透。 復(fù)習(xí)思考題： ? ? ，黃苔，黑苔的診斷意義。 ① 忌純辛走表 ―― 不可用辛溫，用之易助熱， 使熱邪蒸騰于上，濁邪害清 ―― 神昏耳聾 濁邪害清－－“濁”指濕邪，“清”指清竅。 分布：多見于頸項(xiàng)胸腹和背部，頭面四肢少見，一般 數(shù)量不多，但偶見大片的出現(xiàn)。 ： “ 斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意 ”（葉氏 《 外感溫?zé)崞?》 29條） 葉氏說斑疹“ 宜見而不宜多見 ”（ 《 外感溫病篇 》 27條） （ 1）辨色澤：（紅、黑） 紅活榮潤 ―― 熱毒較輕淺 紅赤 紅赤妖艷如姻脂 ―― 熱毒熾盛 紅而色晦滯不榮 ―― 熱盛傷津，血枯 液脫
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