溫病的常用診法ppt課件(已修改)
2025-01-17 13:01 本頁(yè)面
【正文】 第四章 溫病的常用診法 一．概說(shuō)： 含義：診法是研究疾病現(xiàn)象，以探求疾病本 質(zhì)的一種方法。是治療疾病的先決條件。 不辨病類，何談議方； 不明病勢(shì)，何從緩急； 不識(shí)表里，何施汗下； 不辨寒熱，何投溫涼； 不測(cè)虛實(shí)，何定攻補(bǔ) 二．辨常見(jiàn)癥狀： (主要講述發(fā)熱、汗出異常、神志異常、痙厥等 ) （一）發(fā)熱：發(fā)熱屬正邪相爭(zhēng)，正氣抗邪的結(jié) 果。 1．發(fā)熱惡寒： 特點(diǎn)：發(fā)熱與惡寒同時(shí)并見(jiàn) 病機(jī)：溫病初起，邪在衛(wèi)表，正邪分爭(zhēng)于表 類別：熱重寒輕 ―― 稍惡寒或短暫惡寒 ―― 多 為溫邪 襲衛(wèi)，衛(wèi)氣被郁 寒重?zé)彷p ―― 尚有風(fēng)寒束表 ―― （如屬溫病者） 多在辛涼方中加微辛解表如蔥豉湯） ―― 不 可辛溫發(fā)汗 惡寒而熱勢(shì)不揚(yáng) ―― 濕溫初起，邪遏衛(wèi)表 2．寒熱往來(lái)： 特點(diǎn)：先惡寒后發(fā)熱，交替出現(xiàn)，此起彼伏， 界限分明 病機(jī)：邪在少陽(yáng)或三焦氣分，樞機(jī)不利，表里 不和 ―― 多為濕熱之邪所致 3．壯熱： 特點(diǎn)：身高熱，不惡寒反惡熱 病機(jī)：病邪由衛(wèi)分進(jìn)入氣分，邪正劇爭(zhēng)，氣分 熱盛。 伴口渴，汗多－－熱郁陽(yáng)明氣分熱盛 伴腹痛，腹脹，大便秘結(jié)－－陽(yáng)明腑實(shí)內(nèi) 結(jié) ： 特點(diǎn)：發(fā)熱以午后為甚 病機(jī)：熱結(jié)腸腑，陽(yáng)明腑實(shí)； (濕溫病中 )為午后濕熱交蒸較甚。 : 特點(diǎn) :身雖熱 ,但熱象 (勢(shì) )不顯揚(yáng)于外（自覺(jué)或他 覺(jué)都不感到熱勢(shì)很高，且好象有寒感，但 久捫之則覺(jué)灼手） 病機(jī) :濕中蘊(yùn)熱 ,濕熱郁蒸氣分 : 特點(diǎn) :發(fā)熱以夜間為甚 ,常兼口反不渴、舌絳 病機(jī) :邪熱進(jìn)入營(yíng)分 ,劫灼營(yíng)陰 : 特點(diǎn) :入夜則發(fā)熱 ,但熱勢(shì)一般不高 ,天明則熱退 身涼 ,熱退時(shí)無(wú)汗出。 病機(jī) :多見(jiàn)陰虛而余熱未凈 ,余邪留伏于下焦陰 分。 ： 特點(diǎn)：熱勢(shì)低微，手足心熱甚于手足背。 病機(jī)：溫病后期，邪氣已退，肺胃陰傷或肝腎 陰虛，陰虛內(nèi)熱。 (二 )汗出異常 : (少汗 ) (1)邪襲肌表 ,衛(wèi)氣被郁 ,開(kāi)合失司 ① 少汗 ―― 辛涼清解 ―― 銀翹散、桑菊飲 ―― 去荊芥等（其辛 而偏溫） ② 無(wú)汗： Ａ .外邪郁遏較甚或夾有寒邪 ―― 辛涼劑加蔥豉湯（辛透表邪） Ｂ .素體陰液虧虛 ―― 必兼有口干舌燥 ―― 當(dāng)顧護(hù)津液 ―― 辛涼發(fā)散方中加蘆根、花粉或以單味鮮石斛合豆豉，亦可用加減 葳蕤湯 ―― 氣虛無(wú)力達(dá)汗 ―― 解表方中加黨參、沙參等 （ 2）熱在氣分 : 邪熱內(nèi)郁，氣機(jī)不暢 ―― 見(jiàn)高熱、不惡寒、煩 躁、無(wú)汗 ―― 清氣熱為主加輕清宣透之品 熱盛傷津，津液不足 ―― 口渴、煩躁較甚、苔 黃干燥 （ 3）陽(yáng)明腑實(shí)： 高熱、惡熱、腹脹滿痛拒按不大便 ―― （吳又 可云：內(nèi)壅無(wú)汗） ―― 宜通下或用增液承氣 （ 4）熱在營(yíng)血： 熱灼營(yíng)陰，陰液被劫，作汗無(wú)源 ―― 生津養(yǎng) 液，以補(bǔ)汗源 ―― 清營(yíng)湯 ： 汗出不多不透，或但頭面汗出身無(wú)汗 ―― 濕熱 郁蒸，氣機(jī)不得宣透 ―― 汗出熱勢(shì)較減，繼之 復(fù)熱 ―― 清利濕熱 : (1)氣分熱熾，迫津外泄 ―― 清泄氣熱 ―― 白虎湯 (2)虛脫：大汗淋漓，又分津脫、氣脫 津脫亡陰 ―― 汗出熱而粘手，如珠如油，舌絳干， 脈細(xì)無(wú)力 ―― 尚有面部潮紅，渴喜冷 飲而不多飲，手足溫，躁動(dòng)不安，呼 吸急促 ―― 生脈散加龍骨、牡蠣 氣脫亡陽(yáng) ―― 大汗，質(zhì)稀而冷，舌淡而潤(rùn)，脈微欲 脫，兼面色蒼白，四肢厥冷，精神萎糜，氣息 微弱 ―― 參附龍牡湯或四逆湯 ：邪氣流連氣分，氣分之邪既未外解，又未傳營(yíng)，見(jiàn)高熱稽留不退，但惡熱不惡寒，口渴，小便赤，苔黃，脈洪大。 （ 1）特征：突然寒從背起，全身戰(zhàn)慄，伴有四肢發(fā) 冷，爪甲青紫，脈象虛軟有根，繼之熱高而遍體 汗出。 （ 2）機(jī)理：病邪逗留氣分，邪甚而正虛不甚，正邪 相持。 （ 3）戰(zhàn)汗后轉(zhuǎn)歸： 順證 ―― 戰(zhàn)而汗出熱退，脈靜身涼 ―― 正能勝邪 逆證 ―― 戰(zhàn)而不汗，或得汗后身熱不退，煩躁不 安，脈躁疾 亡陽(yáng)虛脫 ―― 戰(zhàn)而能汗，正氣也亡。 （ 4）戰(zhàn)汗的護(hù)理與治療： ①戰(zhàn)汗欲作之際 “ 法當(dāng)益胃 ” ② 汗出后熱退，脈靜身涼
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