鑒別診血尿ppt課件(已修改)
2025-01-17 19:42 本頁面
【正文】 血尿 (Hematuria) 診斷與鑒別診斷 血尿的診斷與鑒別診斷 定義： 血尿指尿中出現(xiàn)異常數(shù)量的紅細胞 。 正常人尿液中無紅細胞或偶見紅細胞 （ 02個 /高倍視野 ） 。 新鮮尿標本 10ml， 1500rpm， 離心 5min后 ， 尿沉渣鏡檢紅細胞超過 3個 /高倍視野；或 不離心 而 高倍鏡下見到紅細胞 者 ， 即可稱之為 鏡下血尿 。 肉眼即可見到血色尿者 （ 尿中含血量高于1ml/L） ， 稱之為 肉眼血尿 。 血尿的診斷 ? 具有如下特點即可確定為血尿。 ? 肉眼觀察：留取新鮮尿液呈不透明的紅色混濁液體，靜臵后容器底部有一層紅色沉淀，震蕩呈云霧狀。 ? 尿離心顯微鏡檢查，紅細胞數(shù)每高倍視野＞ 3個。 ? Addis計數(shù) ：紅細胞數(shù) ≥ 5 10５ ／ 12ｈ，男 紅細胞數(shù)＞ 3 10４ ／ 1ｈ，女 紅細胞數(shù)＞ 4 10４ ／ 1ｈ。 ? 尿液潛血試驗：陽性。 血尿的診斷與鑒別診斷 在判斷血尿時應注意幾種情況 假陰性：如大量飲水后，血尿可因尿液中的紅細胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時出現(xiàn)假陰性。 ? 假血尿：在某些情況下，其他器官出血可混入尿內(nèi)而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛門直腸疾病出血等。 ? 偽血尿：某種動機人為制造血尿。 ? 紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥物可使尿液變紅。食用某些食物：如甜菜根、黑醬果、紅色尿呈紅色透明不混濁，靜臵后無紅色沉淀，振蕩無煙霧狀，顯微鏡檢查無紅細胞，潛血試驗 陰性。 血尿的診斷與鑒別診斷 ? 血紅蛋白尿：呈暗紅色，含量大時呈醬油色。在發(fā)生溶血時或體內(nèi)的紅細胞大量破壞時，使血漿中的游離血紅蛋白增多，當濃度超過 150—— 250mg/L時，游離的血紅蛋白由腎臟排出，形成血紅蛋白尿。常見于嚴重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯型輸血、CO中毒、體外循環(huán)手術(shù)后、器官移植后的排異反應、前列腺電切低滲液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 ? 血紅蛋白尿的特點：均勻透明，靜臵無沉淀，振蕩后無云霧狀，顯微鏡檢無紅細胞或很少紅細胞，潛血試驗陽性。 在判斷血尿時應注意幾種情況 血尿的診斷與鑒別診斷 ? ６．肌紅蛋白尿：擠壓綜合癥、嚴重大面積燒傷、大動脈栓塞致２ 00ｇ以上肌肉嚴重受損等情況，因大量肌紅蛋白自損傷的肌細胞中釋放，經(jīng)腎臟排泄而發(fā)生肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿呈紅色 ,均勻透明 ,靜臵后無沉淀 ,鏡檢無紅細胞 ,潛血試驗陽性。 ? 紫質(zhì)尿：血樸啉病、鉛中毒，由于樸啉代謝障礙所致的樸啉尿，尿液放臵后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜臵后無沉淀，鏡檢無紅細胞，潛血試驗陰性，尿紫膽原試驗陽性。 在判斷血尿時應注意幾種情況 血尿的診斷與鑒別診斷 血尿的分類 鏡下血尿與肉眼血尿； 持續(xù)性血尿與一過性血尿； 癥狀性血尿與孤立性血尿； 痛性血尿與無痛性血尿； 血尿常是泌尿系統(tǒng)疾病的警報 ， 因此 ，即使血尿輕微 ， 也應引起足夠的重視并查明病因 ， 及時處理 ， 以免貽誤治療的最佳時機 。 血尿的診斷與鑒別診斷 血尿的病因 泌尿系統(tǒng)本身疾病所致； 全身性疾病所致； 尿路鄰近器官疾病所致； 其它原因； 血尿的診斷與鑒別診斷 泌尿外科疾病 ? 泌尿系腫瘤 ? 泌尿系結(jié)核 ? 尿石癥 ? 泌尿系損傷 ? 絲蟲病 ? 運動員血尿 ? 腎下垂 ? 腎血管異常 ? 子宮內(nèi)膜異位癥 血尿的診斷與鑒別診斷 泌尿系腫瘤 ? 臨床征象及診斷要點
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