【正文】 為牙疳。 腐敗味 為瘡瘍化膿。 爛蘋果味 為消渴患者晚期酮癥酸中毒者。 ?問診 是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他一切與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。 主訴 — 癥狀（體征） 部位 性質(zhì) 程度 時間 三、現(xiàn)病史 現(xiàn)病史 是指病 問診內(nèi)容 人從起病到此次就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展及診治的經(jīng)過。 六、家族史 家族史 是詢問病人的家庭成員，包括父母、兄弟姐妹、愛人、子女等人的健康和疾病情況。 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯， 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。 兼癥 病機(jī) 惡寒重發(fā)熱輕 無汗、頭身疼痛、 脈浮緊等 表寒證 發(fā)熱重惡寒輕 微汗出、面紅、咽 喉腫痛、脈浮數(shù)等 表熱證 發(fā)熱輕而惡風(fēng) 自汗、脈浮緩等 表虛證 一、問寒熱 (二 )但寒不熱 — 患者只感怕冷而不覺發(fā)熱的癥狀，見于里寒證。多屬陽盛或陰虛所致里熱證。 寒熱往來 寒熱往來，交替而作，發(fā)無時間規(guī)律。伴有劇烈頭痛，口渴多汗等癥，見于瘧疾病。 ” 水谷之納運(yùn)在于 脾胃 ，便溺之排泄關(guān)乎于腎。 —— 熱傷沖任 ， 迫血妄行；脾腎氣虛 ， 沖任不固； 瘀阻沖任 ， 血不歸經(jīng) 月經(jīng)過少 —— 精血虧少 ， 或氣血兩虛 ， 血海失充； 寒凝血瘀 ， 沖任不暢 閉經(jīng) —— 脾腎虧損 ， 沖任氣血不足 ， 血?？仗?； 氣滯 、 寒凝而血瘀 ， 或痰濕阻滯胞宮 ， 胞脈不通 九、問婦女 （一） 問月經(jīng) — 月經(jīng)色質(zhì)異常 經(jīng)色淡紅質(zhì)稀 — 氣虛或血少不榮 深紅質(zhì)稠 — 血熱內(nèi)熾 紫暗，夾有血塊 — 寒凝血瘀 月經(jīng)色質(zhì)異常 九、問婦女 （一） 問月經(jīng) — 痛經(jīng) 經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛 —— 氣滯或血瘀 經(jīng)期小腹冷痛，得溫痛減 —— 寒凝或陽虛 經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛 —— 氣血兩虛 痛經(jīng) 九、問婦女 （二） 問帶下 帶下色白、量多、質(zhì)稀、少臭 —— 脾腎陽虛，寒濕下注 帶下色白質(zhì)稠、狀如凝乳，或呈豆腐渣狀，氣味酸臭， 伴陰部瘙癢 —— 濕濁下注 帶下色黃、質(zhì)粘、氣味臭穢 —— 濕熱下注 帶下中混有血液，赤白雜見 —— 白 帶 黃 帶 赤白 帶 肝經(jīng)郁熱 濕熱下注 脈診原理： 脈象的產(chǎn)生，與心臟的搏動，心氣的盛衰，脈管的順暢，氣血的盈虧個臟腑的協(xié)調(diào)作用有關(guān)。 脈為血之府 ， 是氣血運(yùn)行的通道 ? 肺 有主氣，司呼吸，朝百脈的功能。 ? 脾胃 主運(yùn)化水谷精微，統(tǒng)血的功能，為氣血生化之源，又稱“后天之本”。 ? 肝 藏血，肝主疏泄的功能，是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，調(diào)暢氣機(jī)的作用，有利于使全身氣血調(diào)暢，經(jīng)脈通利，臟腑功能正常。腎氣充盛則脈搏重按不絕，尺脈有力，是“有根”的特征。三部九候論 》 人迎寸口 診法： 《 靈樞 五臟別論 》 寸口趺陽 或 太谿脈 診 法：漢 部位： 位于 手腕橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段動脈 （ 橈動脈 ） ，古代又稱 “ 氣口 ” 或 “ 脈口 ” 。 原理： 寸口脈象為什么能反映五臟六腑的病變 ? ? 是脈之大會 —— 太淵為肺經(jīng)源穴 ， 肺朝百脈； ? 脾肺同為太陰經(jīng) —— 兩經(jīng)均起于中焦 。 ? 位置淺顯 —— 便于操作 。 舉法 是指用 較輕的指力 ， 以體察脈搏部位的方法 。 按法 是指 用較重的指力 ， 甚至按到筋骨體察脈象的方法 。 尋法 尋是尋找的意思 。 指力從輕到重 ， 或從重到輕 ， 左右推尋 ， 調(diào)節(jié)最適當(dāng)?shù)闹噶?， 尋找三部脈動最明顯的部位 ， 統(tǒng)稱尋法 。 總按 即 三指同時用力診脈的方法。總按時一般指力均勻。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。 有神： (1)應(yīng)指有力柔和； (2)節(jié)律整齊。 （ 一 ） 浮脈 脈象特征： 輕按即得 ， 重按力減；舉之有余 ， 按之不足 。 臨床意義： 主表證 ， 亦見里證 。浮而有力 ， 邪盛正不虛； 浮而無力 ， 體虛外感 ， 邪盛而正虛；若 脈浮緊 ， 外感風(fēng)寒 ， 寒主收引 ， 血脈拘急所致；若脈浮數(shù) ， 外感風(fēng)熱 ， 熱則血流薄疾所致 。 久病體虛脈見浮而無力 ， 陽氣虛衰 ，虛陽外越 ， 脈浮無根 ， 又稱虛浮脈 。 ” （ 二 ） 沉脈 脈象特征 ： 輕取不應(yīng) ， 重按始得 ， 舉之不足 ， 按之有余 。 臨床意義 沉脈為里證的主脈。 有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候稱為六陰脈 ，亦屬于正常生理現(xiàn)象 。 寒邪凝滯或陽氣虛弱失于溫運(yùn)而致 。 入睡或運(yùn)動員可出現(xiàn)遲脈 ， 屬于生理性遲脈 （ 四 ） 、 數(shù)脈 脈象特征 脈來急促 ， 一息五一六至 。 亦可見于虛證 。 邪熱亢盛 ，氣血運(yùn)行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛 ， 虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無力或細(xì)數(shù)；浮大虛數(shù) ， 按之空豁為虛陽外浮 。 小兒脈率與年齡成反比， 即年齡越小 ， 脈率越快 。 臨床意義 虛脈主虛證。血虛不能充盈脈道，則脈細(xì)無力。 （ 六 ） 、 實(shí)脈 脈象特征 脈來充盛有力 ， 其勢來盛去亦盛 ， 應(yīng)指幅幅 ， 舉按皆然 ， 為一切有力脈的總稱 臨床意義 實(shí)脈主實(shí)證 。 若久病出現(xiàn)實(shí)脈則預(yù)后不良 ， 往往為孤陽外脫的先兆， 但必須結(jié)合其它癥狀加以辨別 實(shí)脈見于正常人，必兼和緩之象，且無病癥表現(xiàn)。 為氣血充盛，脈道充盈，搏動力強(qiáng)所致。 臨床意義 洪脈主熱甚 。 此外 ， 夏令陽氣亢盛 ， 脈象稍現(xiàn)洪大 ， 為夏令之平脈 。 臨床意義 主氣血兩虛 ， 諸虛勞損 ， 又主傷寒 、 痛甚及濕邪為病 。故細(xì)脈不得概言為虛。 臨床意義 主痰飲、實(shí)熱、食積諸證。正常人脈滑為平脈，是營衛(wèi)充實(shí)之象 。 臨床意義 主傷精 、 血少 、 痰食內(nèi)停 、 氣滯血瘀等征 。 若精血衰少 ， 津液耗傷 ， 不能濡養(yǎng)經(jīng)脈 ， 致血行不暢 ， 故澀而無力；若痰食膠固 ， 脈道不暢 ， 或血瘀氣滯 ， 導(dǎo)致血脈痹阻 ， 則脈澀而有力 。 臨床意義 主肝膽病 ， 諸痛癥 ， 痰飲 、 瘧疾病 。 弦為肝脈 。痰飲內(nèi)蓄 ， 脈多 弦滑； 虛勞內(nèi)傷 ， 中氣不足 ， 肝木乘脾土， 則脈來 弦緩 ：肝病及腎 ， 損及根本 ， 則 脈弦細(xì) 。有一定臨床上意義 。 健康中年人 ， 脈多兼弦 ， 老年人 脈象多弦硬 ， 為精血衰減的征象 。 （ 十二 ） 、 結(jié)脈 脈象特征 脈來緩慢 ， 時而一止 ， 止無定數(shù) 。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致心陽被抑，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止，結(jié)而有力；若氣虛血弱導(dǎo)致脈來遲而中止者，則脈結(jié)而無力。 無神脈 以脈率無序，脈形散亂為主要特征。 診妊娠脈 已婚婦女月經(jīng)正常 ， 若突然停經(jīng) ， 脈 滑數(shù)沖和 ， 尺脈尤顯 ， 兼有飲食偏嗜 ， 嘔惡等是妊娠表現(xiàn) 。平人氣象論 》 “ 婦人手少陰脈動甚者 ， 妊子也 。 如果受孕后因母體氣血虧損或胎元不固 ， 或經(jīng)產(chǎn)婦亦可見脈細(xì)軟 ， 或不滑利 ， 應(yīng)當(dāng)引起重視 。 妊娠脈多滑 ， 閉經(jīng)脈多澀 ?！庇秩?《 醫(yī)存 》 說，“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時則無脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，乃正產(chǎn)時也。 診死胎脈 妊娠婦女脈沉而澀，多提示精血不足，胎元已受影響；若澀而無力是陽氣虛衰，胞中死