《鑒別診血尿》ppt課件-文庫吧
2024-12-21 19:42 本頁面
【正文】 ：血尿多為無痛性間歇性全血尿；應(yīng)進行尿脫落細胞檢查。 ? 腎腫瘤：可能觸及腎區(qū)腫塊；靜脈腎盂造影、 B超、CT等可以確定診斷。 ? 膀胱腫瘤：原位癌、浸潤性癌早期可為鏡下血尿，晚期可出現(xiàn)尿頻、尿痛；雙手合診可能觸及腫塊。膀胱經(jīng)可以觀察膀胱腫瘤的部位和范圍。同時可以活檢。 B超、 CT腫瘤的浸潤深度和膀胱周圍情況。 血尿的診斷與鑒別診斷 ? 輸尿管腫瘤：輸尿管插管可以測出出血的部位；逆行輸尿管造影有時較靜脈尿路造影效果更佳。腎盂輸尿管鏡可以直接觀察和活檢。 ? 前列腺增生和前列腺癌可以出現(xiàn)終末血尿甚至全血尿；直腸指診、 B超、血 PSA檢查有助于診斷。 ? 尿道腫瘤：可有尿道口溢血或初始血尿；尿道觸診、尿道鏡檢有助于診斷。 泌尿系腫瘤 血尿的診斷與鑒別診斷 泌尿系結(jié)核 ? 臨床征象及診斷要點： ? 80%以上腎結(jié)核為膀胱受侵犯的癥狀 —— 尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，病程頑固。 ? 除血尿外并有膿尿。尿沉渣涂片可能查到抗酸桿菌。 ? 約 5%腎結(jié)核病人以血尿為首發(fā)癥狀。而無膀胱刺激癥狀，但可能查到結(jié)核菌。 ? 后期腎結(jié)核可因輸尿管梗阻，膀胱癥狀自行緩解，尿檢亦轉(zhuǎn)陰性。只有追問病史和造影才確診。 ? 雙腎結(jié)核或?qū)?cè)腎積水的晚期病人可因尿毒癥就診。 血尿的診斷與鑒別診斷 尿石癥 ? 臨床征象及診斷要點： ? 腎盞結(jié)石常無癥狀于體檢時查出，尿中有時可見紅、白細胞，小管微結(jié)石可出現(xiàn)肉眼血尿。 ? 腎盂結(jié)石常有腰部隱痛或絞痛發(fā)作，可出現(xiàn)運動和顛簸后血尿。 ? 輸尿管結(jié)石常發(fā)生絞痛伴鏡下血尿或肉眼血尿。結(jié)石所在部位有壓痛。下端結(jié)石可有尿頻。 ? 膀胱結(jié)石常見于男性小兒或老人，常有排尿困難或排尿中斷。 血尿的診斷與鑒別診斷 泌尿系損傷 ? 臨床征象和診斷要點 ? 一般有明顯的外傷史 ? 病理創(chuàng)傷：如腎錯構(gòu)瘤、腎積水、腎囊性疾病、膀胱結(jié)核可因極輕微的損傷而破裂出血。 ? 腎盞穹窿部破裂：由于腎內(nèi)壓力突然增高可至腎盞穹窿部破裂，與附近的靜脈形成暫時性或永久性通道，出現(xiàn)明顯的肉眼血尿，可以反復(fù)發(fā)作。造影可見該腎盞顯影模糊。頑固反復(fù)出血有時需腎切除。 血尿的診斷與鑒別診斷 絲蟲病 ? 絲蟲病易發(fā)生乳糜尿，同時伴出血時為乳糜血尿，乳糜試驗陽性。 ? 乳糜量很少時診斷困難，有在流行區(qū)居住史、乳糜尿歷史或有陰囊部部病變時懷疑本病。 ? 血尿脫落細胞檢查可見較多淋巴細胞，表明混有淋巴液。 血尿的診斷與鑒別診斷 腎下垂 ? 腎下垂時腎蒂受牽拉導(dǎo)致靜脈淤血長期站立工作者可以發(fā)生。 ? 絕對臥床一段時間或用腎托可緩解。 ? 站立位腎動態(tài)掃描有時可以發(fā)現(xiàn)血流和尿流通障礙。 血尿的診斷與鑒別診斷 腎血管異常 ? 病因和診斷要點 ? 腎血管畸形、動脈瘤、動靜脈瘺、海綿狀血管瘤、腎靜脈栓塞、腎梗塞等 ，腎動脈造影有助于診斷。 ? 腎盂粘膜的微小血管瘤、腎乳頭、腎盂、輸尿管、膀胱以及尿道的靜脈曲張都可以發(fā)生肉眼血尿。需內(nèi)腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)并同時處理。 血尿的診斷與鑒別診斷 子宮內(nèi)膜異位癥 ? 臨床征象和診斷要點 ? 與月經(jīng)同步的肉眼血尿。 ? 膀胱鏡下紫藍色斑塊出血。 血尿的診斷與鑒別診斷 腎內(nèi)科疾病 ? 急性腎炎綜合癥：有鏡下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、紅細胞管型、相差顯微鏡下有畸形紅細胞。 ? 特發(fā)性腎臟血尿綜合癥： IgA腎病、特發(fā)性灶性腎小球腎炎；多見于男性，臨床表現(xiàn)輕微蛋白尿不明顯且少出現(xiàn)紅細胞管型。 ? 遺傳性腎炎。小兒發(fā)生血尿，常伴有耳聾。 ? 急性非感染性腎小管間質(zhì)性腎炎；可發(fā)生鏡下血尿以至肉眼血尿，無畸形紅細胞，有時可見嗜酸性紅細胞。 ? 腎病綜合癥：以蛋白尿及低蛋白血癥為特征，偶可見血尿。 血尿的診斷與鑒別診
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