【正文】 249。,【證候】惡寒發(fā)熱，熱勢不甚，無汗或少汗，頭痛，頭面紅腫，全身酸楚，目赤，咽痛，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。u)瘟,第二十三頁，共七十三頁。n chu225。)毒邪犯衛(wèi),一、衛(wèi)分證治,玉鑰匙(y224。)——輕揚清宣，疏散熱毒 山梔、銀花、連翹——清熱解毒 燈心草、竹葉——清心導(dǎo)熱下行 僵蠶、馬勃、桔梗、甘草——開結(jié)利咽 水牛角合辛涼之品——涼營解毒透疹 蘆根——護(hù)陰生津,夏春農(nóng)《疫喉淺論?疫喉痧論治》 ：治疫喉之關(guān)鍵(guānji224。,第二十六頁，共七十三頁。)氣分,風(fēng)熱時毒 溫?zé)釙r毒,上焦 肺胃 腸腑,第二十七頁，共七十三頁。ng)要點】壯熱煩渴，頭面焮腫疼痛明顯，舌紅苔黃 【治法】清熱解毒，疏風(fēng)消腫 【方藥】普濟(jì)消毒飲（《東垣試效方》）,（一）毒盛肺胃,二、氣分證治,三黃二香散（《溫病條辨》）（外敷(w224。,普濟(jì)(pǔ j236。,吳鞠通《溫病條辨》指出：“溫毒咽痛喉腫、耳前耳后腫、頰腫、面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭瘟，普濟(jì)消毒飲去柴胡、升麻主之，初起一、二日，再去芩、連，三、四日加之佳。gěng)（6克） 連翹（3克） 板藍(lán)根（3克） 馬勃（3克） 牛蒡子（3克） 薄荷（3克） 僵蠶（2克） 升麻（2克）,第三十一頁，共七十三頁。)結(jié) 【治法】清透熱毒，攻下泄熱 【方藥】通圣消毒散（《證治準(zhǔn)繩》） 三黃二香散（外敷）,（二）毒壅肺胃，熱結(jié)腸(ji233。u)瘟,第三十二頁，共七十三頁。izhǐ)、浮萍、桔梗,——透泄肺胃蘊(yùn)熱外達(dá),山梔、大青葉、銀花(y237。ngjiāo) —— 爛喉痧,第三十四頁，共七十三頁。),——利咽,臨床運用 痧顯露，舌赤有珠—肺胃之熱有入營趨勢—加生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、蘆根等 大便(d224。o shi),第三十六頁，共七十三頁。i xi224。n)，甚則氣道阻塞，聲啞氣急，丹痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，壯熱，汗多，口渴，煩躁，舌絳干燥，遍起芒刺，壯如楊梅，脈細(xì)數(shù)。 sh225。uqī)證治,后期(h242。,【證候】身熱已退，頭面紅腫消失，口渴，但欲飲，不欲食，咽干，目干澀，唇干紅，舌干少津，無苔或少苔，脈細(xì)微數(shù)。t243。)、茅根、梨汁、蔗汁——甘寒滋養(yǎng)胃陰 鮮稻穗——養(yǎng)胃氣 枇杷葉——和降胃氣,七鮮育陰湯,第四十四頁，共七十三頁。dn chu225。)仍盛,氣分邪盛——石膏、連翹 邪盛營血——水牛角、丹皮,第四十六頁，共七十三頁。igǎn)風(fēng)熱時毒,侵襲(qīnx237。)肺衛(wèi)（清咽梔豉湯、玉鑰匙）,溫?zé)釙r毒壅滯氣分（清心涼膈散、錫類散）,氣營兩燔（涼營清氣湯、錫類散）,余邪未凈，陰液損傷（清咽養(yǎng)營湯）,第四十八頁，共七十三頁。n): 辨證: 病情分析: 治法: 處方:,案 例,第四十九頁，共七十三頁。熱毒熾盛，充斥肺胃則壯熱口渴，煩躁不安，咽喉疼痛加劇；頭為諸陽之會，風(fēng)熱時毒上竄，壅結(jié)頭面脈絡(luò)，則見頭面焮腫疼痛；舌紅苔黃，脈數(shù)實皆里熱毒盛之征象。,屬于哪一類溫病(wēn b236。ji224。另用三黃二香散局部外敷紅腫處。1月4日來診時，高熱（T39.5℃），汗多，口渴欲飲，煩躁不安，咽喉紅腫糜爛，氣道阻塞，聲啞氣急，間見神昏譫語，喉間痰鳴，肌膚丹痧密布，赤紫成片，舌絳干燥，遍起芒刺，狀若楊梅，脈細(xì)數(shù)。,診斷：爛喉痧 辨證：毒燔氣營（血） 分析：病者(b236。 治法：清氣涼營，解毒救陰 方用涼營清氣湯 水牛角30（先煎）、鮮石斛黑山梔丹皮鮮生地1薄荷葉黃連赤芍1玄參生石膏30（先煎）、生甘草連翹鮮竹葉茅根蘆根12。 初診：發(fā)燒兩日，頭面(t243。,第五十五頁，共七十三頁。 薄荷（后下）3g，牛蒡子6g，苦桔梗8g，黃芩12g，酒黃連4.5g，生甘草6g，元參10g,連翹10g，板藍(lán)根10g，馬勃3g，二劑,大頭(d224。u mian)紅腫略消，兩目已能張開，咽喉腫勢稍減，仍時作痛，心煩，但夜已成寐，兩脈洪滑，數(shù)勢已差，按之力弱。tāi)根部略厚。,[按]：大頭瘟一證多系風(fēng)溫時毒侵襲而成，且往往挾內(nèi)熱較重，故當(dāng)疏風(fēng)清熱解毒治之，仿普濟(jì)消毒飲之意，疏風(fēng)則邪從外散，清熱則熱自內(nèi)清，毒解熱去，何腫之有? 惟三診時見便溏，每日一行，反用元明粉攻之，蓋據(jù)舌苔根部略厚，則知大腸余滯未清，導(dǎo)滯之后(zhīh242。 初診 發(fā)熱2～3日，今晨面部、胸腹、四肢皮膚斑疹紅暈，咽痛喉腫，扁桃腺腫大化膿，有白腐，今日體溫39.5℃，口周蒼白，舌紅尖部起刺，狀似楊梅，根部(ɡēn b249。o)15g，忍冬花30g，紫草9g，生石膏24g，知母9g，元參45g，生甘草10g，地丁9g，天花粉9g，僵蠶9g，杏仁9g，鮮茅蘆根各45g，香犀角0.6g（沖）（用水牛角先煎30克代）二劑。,第六十一頁，共七十三頁。 蟬衣4.5g，生石膏24g，元參45g，山梔6g，連翹(li225。,三診 身熱漸退，神志也清，體溫37.4℃，皮膚(p237。)。nzh236。o)各9g，冬瓜皮30g，茯苓24g，焦麥芽9g，雞內(nèi)金9g，四劑,第六十四頁，共七十三頁。故治療必須用重劑清熱(qīnɡ r232。雖有以后天補(bǔ)先天之語，而用藥卻以疏調(diào)腸胃為主，可見本病恢復(fù)期也不宜膩補(bǔ)。一付。苔根厚而黃干，咽喉腫痛白腐，呼吸粗促，口干欲飲，時有譫語，小便赤，大便三日未行，胸部似有斑點不多，兩手脈象沉澀不暢，按之弦細(xì)數(shù)有力。 ɡēn)各60克，另用鮮九節(jié)菖蒲根15克，煎湯送服神犀丹一丸，犀角末O.6克(分二次湯藥送下)，一付,第六十八頁，共七十三頁。n)6克，蟬衣6克，姜黃6克，生石膏24克，黃芩9克，竹葉6克，連翹24克，銀花24克，紫草9克，地丁草9克，川貝母6克，局方至寶丹二丸，分二次用鮮九節(jié)菖蒲根30克洗凈打爛，煎湯送下。 細(xì)生地30克，赤芍9克，姜黃6克，連翹12克，石斛18克，北沙參30克，麥門冬12克，川貝母6克，鮮茅蘆根各30克，焦三仙各9克，丹皮9克，三付,第七十頁，共七十三頁。爛喉痧為熱毒深入血分，治療最忌表散。o)后丹痧一涌而出，即神識轉(zhuǎn)清，內(nèi)閉已解。,內(nèi)容(n232。吳鞠通《溫病條辨》謂 “俗名大頭溫、蝦蟆溫”，歸于“溫毒”。【治法】清熱解毒，疏風(fēng)消腫 【方藥】普濟(jì)消毒飲（《東垣試效方》）。,