【正文】 :46 四 、 實施 11. 動脈切開術的操作流程和操作步驟 (表 2111)。 表 2111動脈切開術的操作流程和操作步驟 19:46 （ 1） 嚴格無菌操作 ， 防止感染 。 （ 2） 上肢動脈切開術應盡量選擇左側(cè) 。 （ 3） 禁忌向動脈內(nèi)注入去甲腎上腺素等血管收縮藥 ， 因會引起動脈痙攣 ， 導致肢體缺血而壞死 。 五 、 評價 ， 主動配合 。 、 神經(jīng) ， 切口部位無感染 。 ，達到預期目標。 19:46 操作流程圖： 核對解釋 → 仰臥 、 術側(cè)上肢外展外旋 → 消毒局部 皮膚 → 局部麻醉 → 切開皮膚 → 針頭刺入動脈或?qū)用} 剪一小口 → 插入導管并固定 → 接輸液器 → 縫合皮膚切 口 → 覆蓋無菌紗布 → 繃帶加壓包扎 。 小結(jié)： 動脈切開術常用于危重病人搶救及手術，護士應 迅速做好常規(guī)準備，配合醫(yī)生，準確將導管插入相應 動脈，觀察輸血、輸液速度和切口置管局部情況，做 好記錄。同時，密切觀察病人病情變化，及時做好各 項搶救工作。 19:46目標檢測 。 ? 19:46 第 12節(jié)頸內(nèi)靜脈穿刺術的護理 學 習 目 標 頸內(nèi)靜脈穿刺 (nternal Jugular Vein Puncture Method)是深靜脈穿刺的內(nèi)容之一 ， 其特點是表淺且 較易固定 。 臨床上用于急癥病人搶救 ， 需大量輸血 、 輸液 ， 而周圍靜脈穿刺困難者或用于行腸道外全營 養(yǎng) 、 中心靜脈壓測定置管 。 19:46一 、 目的 。 急救時加壓輸液 、 輸 血 。 、 中心靜脈壓測定置管 。 二 、 評估 。 ， 頸部暴露血管充盈程度 。 。 19:46三 、 計劃 治療盤內(nèi)放：無菌穿刺包 (20號穿刺 針 、 硅膠管 、 5 ml和 10 ml注射器 、 6～ 7號針頭 、 紗布 、 洞巾 )、 消毒用物 1套 、 無菌手套 、 局部麻 醉藥 、 生理鹽水 、 膠布或敷貼等 。 病室清潔 ， 關閉門窗 ， 調(diào)節(jié)室溫 。 19:46 四 、 實施 (表 2121)。 表 2121頸內(nèi)靜脈穿刺術的操作流程和步驟 19:46 （ 1） 嚴格無菌操作 ， 防止感染 。 （ 2） 頸內(nèi)靜脈穿刺點離頸動脈竇較近 ， 穿刺時針頭對 穿刺點有一種向下的壓力 ， 壓力和刺激正好作用 于頸動脈竇壓力感受器 ， 可反射性地引起心跳減 慢 ， 因此 ， 應注意穿刺部位的準確性 。 （ 3） 術后局部加壓止血 ， 注意觀察局部皮膚有無滲血 或血腫形成 ， 如有異常及時處理 。 （ 4） 保持局部敷料清潔 、 干燥 。 19:46 五 、 評價 ， 穿刺一次成功 ， 達到預期目的 。 、 疼痛 ， 未出現(xiàn)異常反應 。 。 19:46 操作流程圖： 核對解釋 → 頭低仰臥 → 頭偏向?qū)?cè) → 肩部墊高 → 選擇穿刺部位 → 消毒皮膚 → 戴無菌手套 → 鋪洞巾 → 穿 刺置管 → 連接輸液器 → 再次消毒 → 覆蓋固定 。 小結(jié)： 穿刺前應首先安置好病人的體位，充分暴露穿刺 點，掌握進針角度，做到一次成功。穿刺后，注意觀 察有無局部出血和血腫形成，如有異常及時處理。 19:46目標檢測 ？ ？ ？ 19:46 第 13節(jié)鎖骨下靜脈穿刺術的護理 學 習 目 標 鎖骨下靜脈 (subclavian Vein)位于鎖骨后下方， 較淺表、粗大，全長約 3～ 4 cm， 較易穿刺。血液量多， 輸入高濃度藥液對血管刺激性較小，故臨床上行鎖骨 下靜脈穿刺置管應用較多。 19:46 一 、 目的 ， 如病情危重 、 食管手術后的病人等 ， 用以補充大量高熱量 、 高營 養(yǎng)液體及電解質(zhì) 。 ， 迅速輸入大量液體 ， 糾 正血容量不足 ， 以升高血壓 。 ， 注入刺激性較強的抗癌藥 物 ， 以減輕對血管的刺激 。 。 。 19:46二 、 評估 。 ， 體位對穿刺的影響 。 19:46 三 、 計劃 ：無菌穿刺包 (20號穿刺針 、 硅膠管 、 射管水槍 、 5 ml注射器 、 8～ 9號平針頭 、 鑷子 、 紗布 、 洞巾 、 結(jié)扎線 、 彎盤 )、 消毒用物 1 套 、 無菌手套 、 %枸櫞酸鈉生理鹽水 、 局部麻醉 藥 、 棉簽 、 寬膠布或敷貼 。 如進行輸液則準備好輸 液架 、 輸液器 、 遵醫(yī)囑準備藥液 。 ，調(diào)節(jié)室溫，屏風遮擋。 19:46 四、 實施 (表 2131)。 19:46 （ 1） 嚴格無菌操作 ， 防止感染 。 （ 2） 穿刺前應熟悉鎖骨下靜脈的走行及與鎖骨下動 脈 、 鎖骨 、 第 1肋骨及胸膜等位置之間的解剖關 系 ， 以提高穿刺成功率 。 （ 3） 避免在原穿刺點反復多次穿刺 ， 以免誤傷動脈 ， 胸膜而造成血腫 、 氣胸等并發(fā)癥 。 （ 4） 穿刺后應密切觀察病人的面色 、 呼吸 、 脈搏 ， 詢 問病人有無胸痛 ， 觀察有無皮下有無血腫等 ， 如 有異常應及時處理 。 （ 5） 穿刺點應每天消毒 、 更換無菌敷料 ， 并保持清潔 干燥 。 （ 6）保持管道通暢，體外硅膠管內(nèi)如有回血，需及時 用肝素稀釋液沖管，以免硅膠管被血塊堵塞。同 時，應隨時注意管道連接的牢靠性，防止導管松 動或在深處脫落。 19:46 五 、 評價 ， 給予配合 。 ，過程順利，達到預期目的。 動靜脈穿刺后止血的正確方法 : 動脈穿刺后止血的壓迫部位在穿刺點的上方近心端，應 用示指、中指及無名指的指尖或拇指的指腹壓迫，不宜 墊紗布。壓迫強度以不出血為準，一般為 h。 靜脈 穿刺后止血的壓迫部位在穿刺點的下方遠端，其方法同 動脈，時間一般為 15 min。 不同穿刺工具標準保留時間多少天為宜？ 頭皮針 4～ 6 h； 套管針 3～ 5 d； 深靜脈導管 4周；中心靜脈導管 2～ 4周；外周中心靜脈導管 4周至 1年以上。 19:46 操作流程圖： 核對解釋 → 仰臥頭偏左側(cè) → 右肩部墊高 → 定位穿 刺點 → 常規(guī)消毒 → 戴手套 → 鋪洞巾 → 局部麻醉 → 穿刺 置管 → 連接導管 → 再次消毒 → 紗布固定 。 小結(jié)： 鎖骨下靜脈穿刺常用于危重病人搶救，護士應配 合醫(yī)生準確來刺置管，快速連接輸液裝置，補血補 液，并做好穿刺后的護理。 19:46目標檢測 ，應如何避免 ？ ？ ？ 19:46鏈接： 動靜脈穿刺后止血的正確方法 動脈穿刺后止血的壓迫部位在穿刺點的上方近 心端 ， 應用示指 、 中指及無名指的指尖或拇指的 指腹壓迫 ， 不宜墊紗布 。 壓迫強度以不出血為準 ， 一般為 h。 靜脈穿刺后止血的壓迫部位在穿刺點的下方遠 端，其方法同動脈，時間一般為 15 min。 19:46 第 14節(jié)股靜脈穿刺術的護理 學 習 目 標 股靜脈穿刺 (stock Vein Puncture Method)是經(jīng) 皮膚直接穿刺股靜脈采取血標本或置入導管輸液 、 輸 血的方法 。 它在急危重癥病人的搶救 、 治療和監(jiān)測中 起著重要的作用 。 19:46一 、 目的 。 、 輸血 。 二 、 評估 。 、 血管及下肢活動情況 ， 如局部皮膚有感染應禁忌穿刺 。 。 19:46 三 、 計劃 ：無菌穿刺包 (留置針 、 5 ml注 射器 、 紗布 、 洞巾 、 棉簽 )、 消毒用物 1套 、 無菌手 套 、 3 m透明敷料 、 膠布或敷貼 ， 必要時備肝素 、 肝 素帽和生理鹽水等 。 ，調(diào)節(jié)室溫，屏風遮擋。 19:46 四 、 實施 (表 2141)。 表 2141股靜脈穿刺術的操作流程和操作步驟 19:46注意事項 (1) 嚴格無菌操作 ， 防止感染 。 (2) 術后囑病人臥床休息 ,制動 1 h。 (3) 術后局部加壓止血 ,注意觀察局部皮膚 ， 有無滲 血或血腫形成 ， 如有異常及時處理 。 (4) 保持局部敷料清潔干燥 。 (5) 如為嬰幼兒 ， 助手固定肢體時切勿粗暴 ， 以免引 起外傷 。 19:46 五 、 評價 ， 主動配合 。 ，穿刺插管成功，達到預期目的。 操作流程圖： 仰臥位 → 下肢伸直略外展 → 捫準股動脈 → 常規(guī)消 毒 → 戴手套或消毒示指和中指 → 固定穿刺點 → 刺入股 靜脈 → 采集標本或輸液 、 輸血 → 拔針 → 加壓固定 。 小結(jié)： 股靜脈穿刺術多在臨床危重病人搶救中應用，護 士應熟練股靜脈的解剖位置，準確穿刺，達到預期目 的。 19:46 目標檢測 ？ ？ ？ 19:46 參考文獻 樓蓉蓉 . . 北京：科學出版社 敖薪 . 2022. 急救護理學 . 北京：高等教育出版社 池金風 . 2022. ?？谱o理技術 . 北京：科學出版社 曹偉新 . 2022. 外科護理學 . 第 3版 . 北京：人民衛(wèi)生出版社 呂福林 .畢玉華 .張子文 . 2022. 小外科學 . 第 2版 . 北京：人 民衛(wèi)生出版社 劉均娥 . 2022. 急診護理學 . 北京 :北京醫(yī)科大學出版社 余劍珍 . 2022. 基礎護理學 . 北京：科學出版社 殷磊 .于艷秋 . 1999. 護理學基礎 . 第 2版 . 北京：人民衛(wèi)生出 版社 仲劍平 . 1998. 醫(yī)療護理技術操作常規(guī) . 北京：人民軍醫(yī)出版 社 19:46