【正文】 :46 四 、 實(shí)施 11. 動(dòng)脈切開(kāi)術(shù)的操作流程和操作步驟 (表 2111)。 表 2111動(dòng)脈切開(kāi)術(shù)的操作流程和操作步驟 19:46 （ 1） 嚴(yán)格無(wú)菌操作 ， 防止感染 。 （ 2） 上肢動(dòng)脈切開(kāi)術(shù)應(yīng)盡量選擇左側(cè) 。 （ 3） 禁忌向動(dòng)脈內(nèi)注入去甲腎上腺素等血管收縮藥 ， 因會(huì)引起動(dòng)脈痙攣 ， 導(dǎo)致肢體缺血而壞死 。 五 、 評(píng)價(jià) ， 主動(dòng)配合 。 、 神經(jīng) ， 切口部位無(wú)感染 。 ，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 19:46 操作流程圖： 核對(duì)解釋 → 仰臥 、 術(shù)側(cè)上肢外展外旋 → 消毒局部 皮膚 → 局部麻醉 → 切開(kāi)皮膚 → 針頭刺入動(dòng)脈或?qū)?dòng)脈 剪一小口 → 插入導(dǎo)管并固定 → 接輸液器 → 縫合皮膚切 口 → 覆蓋無(wú)菌紗布 → 繃帶加壓包扎 。 小結(jié)： 動(dòng)脈切開(kāi)術(shù)常用于危重病人搶救及手術(shù)，護(hù)士應(yīng) 迅速做好常規(guī)準(zhǔn)備，配合醫(yī)生，準(zhǔn)確將導(dǎo)管插入相應(yīng) 動(dòng)脈，觀察輸血、輸液速度和切口置管局部情況，做 好記錄。同時(shí)，密切觀察病人病情變化，及時(shí)做好各 項(xiàng)搶救工作。 19:46目標(biāo)檢測(cè) 。 ? 19:46 第 12節(jié)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 頸內(nèi)靜脈穿刺 (nternal Jugular Vein Puncture Method)是深靜脈穿刺的內(nèi)容之一 ， 其特點(diǎn)是表淺且 較易固定 。 臨床上用于急癥病人搶救 ， 需大量輸血 、 輸液 ， 而周圍靜脈穿刺困難者或用于行腸道外全營(yíng) 養(yǎng) 、 中心靜脈壓測(cè)定置管 。 19:46一 、 目的 。 急救時(shí)加壓輸液 、 輸 血 。 、 中心靜脈壓測(cè)定置管 。 二 、 評(píng)估 。 ， 頸部暴露血管充盈程度 。 。 19:46三 、 計(jì)劃 治療盤內(nèi)放：無(wú)菌穿刺包 (20號(hào)穿刺 針 、 硅膠管 、 5 ml和 10 ml注射器 、 6～ 7號(hào)針頭 、 紗布 、 洞巾 )、 消毒用物 1套 、 無(wú)菌手套 、 局部麻 醉藥 、 生理鹽水 、 膠布或敷貼等 。 病室清潔 ， 關(guān)閉門窗 ， 調(diào)節(jié)室溫 。 19:46 四 、 實(shí)施 (表 2121)。 表 2121頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的操作流程和步驟 19:46 （ 1） 嚴(yán)格無(wú)菌操作 ， 防止感染 。 （ 2） 頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)離頸動(dòng)脈竇較近 ， 穿刺時(shí)針頭對(duì) 穿刺點(diǎn)有一種向下的壓力 ， 壓力和刺激正好作用 于頸動(dòng)脈竇壓力感受器 ， 可反射性地引起心跳減 慢 ， 因此 ， 應(yīng)注意穿刺部位的準(zhǔn)確性 。 （ 3） 術(shù)后局部加壓止血 ， 注意觀察局部皮膚有無(wú)滲血 或血腫形成 ， 如有異常及時(shí)處理 。 （ 4） 保持局部敷料清潔 、 干燥 。 19:46 五 、 評(píng)價(jià) ， 穿刺一次成功 ， 達(dá)到預(yù)期目的 。 、 疼痛 ， 未出現(xiàn)異常反應(yīng) 。 。 19:46 操作流程圖： 核對(duì)解釋 → 頭低仰臥 → 頭偏向?qū)?cè) → 肩部墊高 → 選擇穿刺部位 → 消毒皮膚 → 戴無(wú)菌手套 → 鋪洞巾 → 穿 刺置管 → 連接輸液器 → 再次消毒 → 覆蓋固定 。 小結(jié)： 穿刺前應(yīng)首先安置好病人的體位，充分暴露穿刺 點(diǎn)，掌握進(jìn)針角度，做到一次成功。穿刺后，注意觀 察有無(wú)局部出血和血腫形成，如有異常及時(shí)處理。 19:46目標(biāo)檢測(cè) ？ ？ ？ 19:46 第 13節(jié)鎖骨下靜脈穿刺術(shù)的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 鎖骨下靜脈 (subclavian Vein)位于鎖骨后下方， 較淺表、粗大，全長(zhǎng)約 3～ 4 cm， 較易穿刺。血液量多， 輸入高濃度藥液對(duì)血管刺激性較小，故臨床上行鎖骨 下靜脈穿刺置管應(yīng)用較多。 19:46 一 、 目的 ， 如病情危重 、 食管手術(shù)后的病人等 ， 用以補(bǔ)充大量高熱量 、 高營(yíng) 養(yǎng)液體及電解質(zhì) 。 ， 迅速輸入大量液體 ， 糾 正血容量不足 ， 以升高血壓 。 ， 注入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥 物 ， 以減輕對(duì)血管的刺激 。 。 。 19:46二 、 評(píng)估 。 ， 體位對(duì)穿刺的影響 。 19:46 三 、 計(jì)劃 ：無(wú)菌穿刺包 (20號(hào)穿刺針 、 硅膠管 、 射管水槍 、 5 ml注射器 、 8～ 9號(hào)平針頭 、 鑷子 、 紗布 、 洞巾 、 結(jié)扎線 、 彎盤 )、 消毒用物 1 套 、 無(wú)菌手套 、 %枸櫞酸鈉生理鹽水 、 局部麻醉 藥 、 棉簽 、 寬膠布或敷貼 。 如進(jìn)行輸液則準(zhǔn)備好輸 液架 、 輸液器 、 遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液 。 ，調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)遮擋。 19:46 四、 實(shí)施 (表 2131)。 19:46 （ 1） 嚴(yán)格無(wú)菌操作 ， 防止感染 。 （ 2） 穿刺前應(yīng)熟悉鎖骨下靜脈的走行及與鎖骨下動(dòng) 脈 、 鎖骨 、 第 1肋骨及胸膜等位置之間的解剖關(guān) 系 ， 以提高穿刺成功率 。 （ 3） 避免在原穿刺點(diǎn)反復(fù)多次穿刺 ， 以免誤傷動(dòng)脈 ， 胸膜而造成血腫 、 氣胸等并發(fā)癥 。 （ 4） 穿刺后應(yīng)密切觀察病人的面色 、 呼吸 、 脈搏 ， 詢 問(wèn)病人有無(wú)胸痛 ， 觀察有無(wú)皮下有無(wú)血腫等 ， 如 有異常應(yīng)及時(shí)處理 。 （ 5） 穿刺點(diǎn)應(yīng)每天消毒 、 更換無(wú)菌敷料 ， 并保持清潔 干燥 。 （ 6）保持管道通暢，體外硅膠管內(nèi)如有回血，需及時(shí) 用肝素稀釋液沖管，以免硅膠管被血塊堵塞。同 時(shí)，應(yīng)隨時(shí)注意管道連接的牢靠性，防止導(dǎo)管松 動(dòng)或在深處脫落。 19:46 五 、 評(píng)價(jià) ， 給予配合 。 ，過(guò)程順利，達(dá)到預(yù)期目的。 動(dòng)靜脈穿刺后止血的正確方法 : 動(dòng)脈穿刺后止血的壓迫部位在穿刺點(diǎn)的上方近心端，應(yīng) 用示指、中指及無(wú)名指的指尖或拇指的指腹壓迫，不宜 墊紗布。壓迫強(qiáng)度以不出血為準(zhǔn)，一般為 h。 靜脈 穿刺后止血的壓迫部位在穿刺點(diǎn)的下方遠(yuǎn)端，其方法同 動(dòng)脈，時(shí)間一般為 15 min。 不同穿刺工具標(biāo)準(zhǔn)保留時(shí)間多少天為宜？ 頭皮針 4～ 6 h； 套管針 3～ 5 d； 深靜脈導(dǎo)管 4周；中心靜脈導(dǎo)管 2～ 4周；外周中心靜脈導(dǎo)管 4周至 1年以上。 19:46 操作流程圖： 核對(duì)解釋 → 仰臥頭偏左側(cè) → 右肩部墊高 → 定位穿 刺點(diǎn) → 常規(guī)消毒 → 戴手套 → 鋪洞巾 → 局部麻醉 → 穿刺 置管 → 連接導(dǎo)管 → 再次消毒 → 紗布固定 。 小結(jié)： 鎖骨下靜脈穿刺常用于危重病人搶救，護(hù)士應(yīng)配 合醫(yī)生準(zhǔn)確來(lái)刺置管，快速連接輸液裝置，補(bǔ)血補(bǔ) 液，并做好穿刺后的護(hù)理。 19:46目標(biāo)檢測(cè) ，應(yīng)如何避免 ？ ？ ？ 19:46鏈接： 動(dòng)靜脈穿刺后止血的正確方法 動(dòng)脈穿刺后止血的壓迫部位在穿刺點(diǎn)的上方近 心端 ， 應(yīng)用示指 、 中指及無(wú)名指的指尖或拇指的 指腹壓迫 ， 不宜墊紗布 。 壓迫強(qiáng)度以不出血為準(zhǔn) ， 一般為 h。 靜脈穿刺后止血的壓迫部位在穿刺點(diǎn)的下方遠(yuǎn) 端，其方法同動(dòng)脈，時(shí)間一般為 15 min。 19:46 第 14節(jié)股靜脈穿刺術(shù)的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 股靜脈穿刺 (stock Vein Puncture Method)是經(jīng) 皮膚直接穿刺股靜脈采取血標(biāo)本或置入導(dǎo)管輸液 、 輸 血的方法 。 它在急危重癥病人的搶救 、 治療和監(jiān)測(cè)中 起著重要的作用 。 19:46一 、 目的 。 、 輸血 。 二 、 評(píng)估 。 、 血管及下肢活動(dòng)情況 ， 如局部皮膚有感染應(yīng)禁忌穿刺 。 。 19:46 三 、 計(jì)劃 ：無(wú)菌穿刺包 (留置針 、 5 ml注 射器 、 紗布 、 洞巾 、 棉簽 )、 消毒用物 1套 、 無(wú)菌手 套 、 3 m透明敷料 、 膠布或敷貼 ， 必要時(shí)備肝素 、 肝 素帽和生理鹽水等 。 ，調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)遮擋。 19:46 四 、 實(shí)施 (表 2141)。 表 2141股靜脈穿刺術(shù)的操作流程和操作步驟 19:46注意事項(xiàng) (1) 嚴(yán)格無(wú)菌操作 ， 防止感染 。 (2) 術(shù)后囑病人臥床休息 ,制動(dòng) 1 h。 (3) 術(shù)后局部加壓止血 ,注意觀察局部皮膚 ， 有無(wú)滲 血或血腫形成 ， 如有異常及時(shí)處理 。 (4) 保持局部敷料清潔干燥 。 (5) 如為嬰幼兒 ， 助手固定肢體時(shí)切勿粗暴 ， 以免引 起外傷 。 19:46 五 、 評(píng)價(jià) ， 主動(dòng)配合 。 ，穿刺插管成功，達(dá)到預(yù)期目的。 操作流程圖： 仰臥位 → 下肢伸直略外展 → 捫準(zhǔn)股動(dòng)脈 → 常規(guī)消 毒 → 戴手套或消毒示指和中指 → 固定穿刺點(diǎn) → 刺入股 靜脈 → 采集標(biāo)本或輸液 、 輸血 → 拔針 → 加壓固定 。 小結(jié)： 股靜脈穿刺術(shù)多在臨床危重病人搶救中應(yīng)用，護(hù) 士應(yīng)熟練股靜脈的解剖位置，準(zhǔn)確穿刺，達(dá)到預(yù)期目 的。 19:46 目標(biāo)檢測(cè) ？ ？ ？ 19:46 參考文獻(xiàn) 樓蓉蓉 . . 北京：科學(xué)出版社 敖薪 . 2022. 急救護(hù)理學(xué) . 北京：高等教育出版社 池金風(fēng) . 2022. 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