【正文】 小結(jié)： 股靜脈穿刺術(shù)多在臨床危重病人搶救中應(yīng)用，護(hù) 士應(yīng)熟練股靜脈的解剖位置，準(zhǔn)確穿刺，達(dá)到預(yù)期目 的。 ，穿刺插管成功，達(dá)到預(yù)期目的。 (5) 如為嬰幼兒 ， 助手固定肢體時(shí)切勿粗暴 ， 以免引 起外傷 。 (3) 術(shù)后局部加壓止血 ,注意觀察局部皮膚 ， 有無滲 血或血腫形成 ， 如有異常及時(shí)處理 。 表 2141股靜脈穿刺術(shù)的操作流程和操作步驟 19:46注意事項(xiàng) (1) 嚴(yán)格無菌操作 ， 防止感染 。 ，調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)遮擋。 。 二 、 評估 。 19:46一 、 目的 。 19:46 第 14節(jié)股靜脈穿刺術(shù)的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 股靜脈穿刺 (stock Vein Puncture Method)是經(jīng) 皮膚直接穿刺股靜脈采取血標(biāo)本或置入導(dǎo)管輸液 、 輸 血的方法 。 壓迫強(qiáng)度以不出血為準(zhǔn) ， 一般為 h。 小結(jié)： 鎖骨下靜脈穿刺常用于危重病人搶救，護(hù)士應(yīng)配 合醫(yī)生準(zhǔn)確來刺置管，快速連接輸液裝置，補(bǔ)血補(bǔ) 液，并做好穿刺后的護(hù)理。 不同穿刺工具標(biāo)準(zhǔn)保留時(shí)間多少天為宜？ 頭皮針 4～ 6 h； 套管針 3～ 5 d； 深靜脈導(dǎo)管 4周；中心靜脈導(dǎo)管 2～ 4周；外周中心靜脈導(dǎo)管 4周至 1年以上。壓迫強(qiáng)度以不出血為準(zhǔn)，一般為 h。 ，過程順利，達(dá)到預(yù)期目的。同 時(shí)，應(yīng)隨時(shí)注意管道連接的牢靠性，防止導(dǎo)管松 動或在深處脫落。 （ 5） 穿刺點(diǎn)應(yīng)每天消毒 、 更換無菌敷料 ， 并保持清潔 干燥 。 （ 3） 避免在原穿刺點(diǎn)反復(fù)多次穿刺 ， 以免誤傷動脈 ， 胸膜而造成血腫 、 氣胸等并發(fā)癥 。 19:46 （ 1） 嚴(yán)格無菌操作 ， 防止感染 。 ，調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)遮擋。 19:46 三 、 計(jì)劃 ：無菌穿刺包 (20號穿刺針 、 硅膠管 、 射管水槍 、 5 ml注射器 、 8～ 9號平針頭 、 鑷子 、 紗布 、 洞巾 、 結(jié)扎線 、 彎盤 )、 消毒用物 1 套 、 無菌手套 、 %枸櫞酸鈉生理鹽水 、 局部麻醉 藥 、 棉簽 、 寬膠布或敷貼 。 19:46二 、 評估 。 。 ， 迅速輸入大量液體 ， 糾 正血容量不足 ， 以升高血壓 。血液量多， 輸入高濃度藥液對血管刺激性較小，故臨床上行鎖骨 下靜脈穿刺置管應(yīng)用較多。穿刺后，注意觀 察有無局部出血和血腫形成，如有異常及時(shí)處理。 19:46 操作流程圖： 核對解釋 → 頭低仰臥 → 頭偏向?qū)?cè) → 肩部墊高 → 選擇穿刺部位 → 消毒皮膚 → 戴無菌手套 → 鋪洞巾 → 穿 刺置管 → 連接輸液器 → 再次消毒 → 覆蓋固定 。 、 疼痛 ， 未出現(xiàn)異常反應(yīng) 。 （ 4） 保持局部敷料清潔 、 干燥 。 （ 2） 頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)離頸動脈竇較近 ， 穿刺時(shí)針頭對 穿刺點(diǎn)有一種向下的壓力 ， 壓力和刺激正好作用 于頸動脈竇壓力感受器 ， 可反射性地引起心跳減 慢 ， 因此 ， 應(yīng)注意穿刺部位的準(zhǔn)確性 。 19:46 四 、 實(shí)施 (表 2121)。 19:46三 、 計(jì)劃 治療盤內(nèi)放：無菌穿刺包 (20號穿刺 針 、 硅膠管 、 5 ml和 10 ml注射器 、 6～ 7號針頭 、 紗布 、 洞巾 )、 消毒用物 1套 、 無菌手套 、 局部麻 醉藥 、 生理鹽水 、 膠布或敷貼等 。 ， 頸部暴露血管充盈程度 。 、 中心靜脈壓測定置管 。 19:46一 、 目的 。 ? 19:46 第 12節(jié)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 頸內(nèi)靜脈穿刺 (nternal Jugular Vein Puncture Method)是深靜脈穿刺的內(nèi)容之一 ， 其特點(diǎn)是表淺且 較易固定 。同時(shí)，密切觀察病人病情變化，及時(shí)做好各 項(xiàng)搶救工作。 19:46 操作流程圖： 核對解釋 → 仰臥 、 術(shù)側(cè)上肢外展外旋 → 消毒局部 皮膚 → 局部麻醉 → 切開皮膚 → 針頭刺入動脈或?qū)用} 剪一小口 → 插入導(dǎo)管并固定 → 接輸液器 → 縫合皮膚切 口 → 覆蓋無菌紗布 → 繃帶加壓包扎 。 、 神經(jīng) ， 切口部位無感染 。 （ 3） 禁忌向動脈內(nèi)注入去甲腎上腺素等血管收縮藥 ， 因會引起動脈痙攣 ， 導(dǎo)致肢體缺血而壞死 。 表 2111動脈切開術(shù)的操作流程和操作步驟 19:46 （ 1） 嚴(yán)格無菌操作 ， 防止感染 。 緊急情況就地切開 ， 有條件要置病人于 單人房間 。 。 19:46 二 、 評估 。 。 19:46一 、 目的 。同時(shí)，密切觀察病人 病情變化，及時(shí)做好各項(xiàng)搶救工作。護(hù)士應(yīng)迅速的做好切開前的常規(guī)準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生將 導(dǎo)管快速插入靜脈，有效固定，快速補(bǔ)血補(bǔ)液。 19:46 操作流程圖： 核對解釋 → 仰臥位 、 術(shù)側(cè)下肢外旋 → 消毒局部皮膚 → 局 部麻醉 → 切開皮膚 → 分離皮下組織 → 挑出靜脈 → 切開靜脈 → 插入并固定導(dǎo)管 → 接輸液器 → 縫合皮膚切口 → 覆蓋無菌紗布 → 膠布固定 。 ， 配合良好 。 如發(fā)生靜脈炎 ， 應(yīng)立即拔管 ， 并將患肢抬高 ， 局部用 33%硫酸鎂溶液濕敷 。 (4)導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過 3 d， 如系硅膠管留置時(shí) 間可稍長 。 (2)靜脈周圍皮膚有炎癥或靜脈炎 、 血栓形成及出血 傾向者禁忌 。 19:46 四 、 實(shí)施 (表 2101)。 治療盤內(nèi)放：無菌靜脈切開包 (靜脈切開 導(dǎo)管 ， 有齒 、 無齒鑷子 ， 止血鉗 ， 持針器 ， 縫合針 、 線 ， 手術(shù)刀 、 剪 ， 靜脈拉鉤 ， 紗布 ， 有口紗布 ， 洞 ] 巾 )， 常規(guī)消毒用物 1套 ， 無菌手套 ， 輸液裝置 ， 局 部麻醉藥 ， 膠布或敷貼 。 。 19:46二 、 評估 。 ， 確保長時(shí) 間維持靜脈輸液 。 靜脈切開 (Phlebotomy)是將塌陷 、 阻塞致穿刺困難的靜脈切開 ， 便于搶救 、 治療或進(jìn)行某些特殊的檢查 。 19:46 第 10節(jié)靜脈切開術(shù)的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 19:46 靜脈和相應(yīng)的動脈比較 ， 數(shù)量較多 ， 口徑較粗 ， 管壁較薄 ， 其容量較大 ， 在安靜狀態(tài)下 ， 循環(huán)血量的 60%～ 70%容納在靜脈中 ， 故靜脈淺顯易見 。 。護(hù)士應(yīng)做好上述兩種營養(yǎng)支持方 式的護(hù)理，密切觀察病人全身反應(yīng)和置管局部情況， 采取有效措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。全胃腸外營養(yǎng)適用于病人禁 食時(shí)提供所需營養(yǎng)素。 ③ 高熱病人的護(hù)理：輸注腸外營養(yǎng)液后 ， 病人可出現(xiàn)高熱 ， 與營養(yǎng)液產(chǎn)熱有關(guān) ， 無需處理 ， 可自行消退或適當(dāng)予以物理降溫 ， 高熱持續(xù)不退 ，應(yīng)考慮有無感染發(fā)生 。 19:46 故葡萄糖的輸入速度應(yīng)小于 5 mg/kg， 20%脂肪乳劑 250 ml約需輸注 4～ 5 h。 若暫時(shí)不能輸入 ， 放入 4℃ 冰箱內(nèi)保存 。④中心靜脈置管 只能輸入營養(yǎng)液，不可在此處抽血化驗(yàn)或做其他用 途。觀察置管 部位皮膚有無感染征象，每日以 75%酒精溶液消毒周 圍皮膚，更換無菌敷料及貼膜，一旦出現(xiàn)感染，應(yīng) 立即拔管。②定時(shí)監(jiān)測生命體征， 有無胸悶、呼吸困難等癥狀。 近年來 ， 隨著靜脈置管技 術(shù)不斷發(fā)展 ， 中心靜脈置管選擇較多 ， 置管方法也 逐漸妥善 。 無條件以該方法輸注 時(shí) ， 可以單瓶輸注 。 19:46 二 、 腸外營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)系指通過靜脈途徑提供人體代謝所需要營 養(yǎng)素 ， 當(dāng)病人禁食時(shí) ， 所需營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供 時(shí) ， 稱為全胃腸外營養(yǎng) 。④觀察病人消化道癥狀，有無胃腸道不適、惡 心、嘔吐、腸痙攣和腹瀉，要及時(shí)尋找原因 (如營 養(yǎng)液的濃度和滲透壓 )。②對胃排空遲緩者應(yīng)每 4 h抽吸胃內(nèi)容物并估 計(jì)胃內(nèi)殘留量，發(fā)現(xiàn)有胃潴留，要延遲或暫停輸 注，必要時(shí)加用胃動力藥。 ⑤ 喂注藥物：如藥丸 ， 片劑 ， 需經(jīng)研碎后直接注入喂養(yǎng)管 ， 注意營養(yǎng)液和藥物相互作用及影響 。 ③ 輸注的營養(yǎng)液溫度 、 劑量和速度要適宜 ， 以接近人體溫度為標(biāo)準(zhǔn) ， 從少量開始逐漸達(dá)全量 ， 速度以 20 ml/h起 ， 根據(jù)病人適應(yīng)程度逐漸加速 ， 以輸液泵控制為宜 。 輸注前先注入 30 ml溫開水 ， 再輸注營養(yǎng)液 。 ② 協(xié)助病人翻身 ，更換臥位時(shí) ， 應(yīng)避免喂養(yǎng)管扭曲 、 折疊 、 受壓 。 做胃或空腸造瘺時(shí)應(yīng)用縫線將之固定于腹壁 。 (2)連續(xù)輸注：適用于胃腸道耐受性較差或空腸端 喂養(yǎng)的病人。 (4)空腸造瘺：需長期腸內(nèi)營養(yǎng)。 (2)胃造瘺：可適用于需較長時(shí)間腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病 人 。 19:46 有經(jīng)口和管飼兩種 ， 多數(shù)病人 因經(jīng)口攝入受限或不足而采用管飼 。 19:46(4)特殊配方制劑：指在常用配方中增加或去除某種 營養(yǎng)素 ， 以滿足特殊疾病狀態(tài)下代謝的需要 ， 有： ① 高支鏈氨基酸配方； ② 必需氨基酸配方； ③ 免疫增強(qiáng)配方 。 (2)混合奶：將雞蛋 、 白糖 、 奶糕 、 面粉及植物油 、 菜汁 、 鮮果汁加水調(diào)成糊狀慢慢加入煮沸的牛 奶與豆?jié){中而成 。凡有營養(yǎng)支持指征，有胃腸道功能并可利用的病人都可以接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng) 護(hù)理，妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn) 凝血塊堵塞及時(shí)擠管并沖洗；及時(shí)更換瘺口滲濕的敷料， 防止逆行感染；拔管后指導(dǎo)病人正確排尿及保護(hù)瘺口方 法。 。 19:46 五 、 評價(jià) ， 能主動配合 。 拔管后排尿時(shí) ， 可教會病人按壓瘺口 ， 以減少滲出 。 19:46 4次體溫 ， 如出現(xiàn)發(fā)寒 、 發(fā)熱等癥狀 ， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生 ， 并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素 ， 以減少感染機(jī)會 。 ， 定時(shí)觀察尿的顏色 、 性狀 、 尿量 ， 并做好記錄 。 ， 定時(shí)擠壓 ， 引流管長度適中 ， 避免扭曲 、 移位或阻塞 ， 認(rèn)真傾聽病人主訴 ， 有腹痛且下腹部膨脹 ， 要及時(shí)