[醫(yī)學]20xx-臨床生化診斷-資料下載頁
2025-01-04 12:12本頁面
【正文】 高血壓，并伴有血糖、血脂肪酸升高。 血和尿中的 E和 NE， 特別是 E是腎上腺髓質(zhì)功能的標志物。 腎上腺皮質(zhì) 受下丘腦 腺垂體 腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié) 。 （一）腎上腺皮質(zhì)激素 類固醇激素 （ steroid hormones） 皮質(zhì)類固醇 （ corticosteroids） 。 （二）糖皮質(zhì)激素 :皮質(zhì)醇 (cortisol) *蛋白結(jié)合型： 皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白（ corticosteroidbinding globulin， CBG）； *游離型： 10％左右。 (1)主要受下丘腦 腺垂體 腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié) 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ corticotropinreleasing hormone, CRH)促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)糖皮質(zhì)激素:皮質(zhì)醇 (cortisol) (2)ACTH和糖皮質(zhì)激素分泌存在明顯的 晝夜節(jié)律(circadian rhythms)，高峰見于晨 68小時，低谷在午夜 2224時。 (1)調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝 升高血糖；負氮平衡；脂肪向心性重新分布。 (2)允許作用（ permissible action） (3)參與應激（ stress） 反應 （三）腎上腺皮質(zhì)功能紊亂 1．皮質(zhì)醇增多癥 ： ① 繼發(fā)性：垂體腺瘤， ACTH過量釋放所致，約占 70％ ,cushing disease ②原發(fā)性：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或結(jié)節(jié)性增生所致 ③異源性 ACTH或 CRH綜合征：約占 5％。 ④藥源性：有明確的大劑量糖皮質(zhì)激素應用史 2．腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 ①原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 ： Addison’s disease ②繼發(fā)性者腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 (四 ） 腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的臨床生化診斷 1. 糖皮質(zhì)激素及其代謝物測定 (1)尿 17羥皮質(zhì)類固醇 （ 17OHCS） 、 17酮類固醇 （ 17KS） 測定 (2)血皮質(zhì)醇測定 皮質(zhì)醇的正常分泌存在 晝夜節(jié)律 ， 分別在早 8點及午夜 12點取血測定 ， 代表 峰濃度 、 谷濃度 ，兩者比值 2 。 (3) 尿游離皮質(zhì)醇（ urine free cortisol，UFC） ： 24hUFC測定不受晝夜節(jié)律影響，并可靠地反映游離皮質(zhì)醇水平。 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)功能檢測 (1) ACTH(adrenocorticotropic hormone) 正常 ACTH分泌存在與皮質(zhì)醇相同的晝夜節(jié)律 ， ACTH測定也應在早 8點及午夜 12點各取血測定 。 腎上腺皮質(zhì)功能紊亂時 ， ACTH分泌的晝夜節(jié)律大多消失 。 (2)動態(tài)功能試驗 ACTH興奮試驗 地塞米松 （ DMT） 抑制試驗 五、性激素紊亂的臨床生化 雌性激素 ：雌激素主要為 雌二醇 (estradiol, E2) 。孕激素 孕酮 (progesterone,P)。 雄性激素 ：主要為 睪酮 (testosterone,T) 。 雄性激素 :分泌調(diào)節(jié)主要通過睪酮對下丘腦 促性 腺 激 素 釋 放 激 素 (gonandotropinreleasing hormone ， GnRH) 釋放及腺垂體 黃體生成素 (luteinizing hormone ， LH) 和 卵 泡 刺 激 素 (folliclestimulating hormone， FSH)分泌的負反饋調(diào)節(jié)來控制 。 ? 雌性激素 :卵巢分泌在青春期前 ， 主要受雌激素對垂體 LH、 FSH分泌的負反饋調(diào)節(jié)而控制 。 進入青春期后 ， 下丘腦 腺垂體 卵巢內(nèi)分泌細胞調(diào)節(jié)軸反饋調(diào)節(jié)方式較復雜 ， 雌激素和孕激素的分泌形成月經(jīng)及周期性排卵 。 雌二醇 (E2) 、孕酮 (P)、睪酮 (T) 、黃體生成素（ LH）、 卵泡刺激素（ FSH） 、催乳素（ PRL)的聯(lián)合檢測 ，成為判斷下丘腦－腺垂體－性腺軸功能的重要方法。臨應上可用于評價卵巢的排卵和黃體功能，對月經(jīng)異常、不孕癥等進行鑒別診斷及內(nèi)分泌治療的監(jiān)測，對診斷垂體瘤也有很大價值。 下丘腦 腺垂體 內(nèi)分泌腺反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng) 腺垂體 甲狀腺 TRH— TSH— FT FT4 腺垂體 腎上腺皮質(zhì) CRH— ACTH— cortisol 腺垂體 性腺 GnRH— LH FSH— T//P E2 重點內(nèi)容： *糖尿病的診斷標準及常用臨床生化診斷指標 *激素的定義及分泌調(diào)節(jié) *甲狀腺功能紊亂的主要生化診斷指標及意義 *腎上腺功能紊亂及性激素紊亂的常用臨床生化診斷指標
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