[醫(yī)學(xué)]20xx-臨床生化診斷-文庫(kù)吧
2024-12-20 12:12 本頁(yè)面
【正文】 診斷標(biāo)準(zhǔn) (DM diagnostic criteria） 世界衛(wèi)生組織（ WHO)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)糖尿病癥狀加上 隨機(jī) 血漿葡萄糖濃度（ random plasma glucose， RPG)≥ ／ L(200mg/d1) (2)空腹 血漿葡萄糖 (fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)濃度 ≥ ／ L(126mg/d1) (3)口服葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT)， 2小時(shí) 血漿葡萄糖 (2hPG)濃度 ≥ ／ L 只要有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并在隨后的一天再選擇上述三項(xiàng)中的任一項(xiàng)重復(fù)檢查也符合標(biāo)準(zhǔn)者，即可確診為糖尿病。 (四 )糖尿病的臨床生化診斷 (1)血液葡萄糖檢測(cè) 血糖測(cè)定臨床實(shí)驗(yàn)室多用血清或血漿，大多數(shù)床旁測(cè)定使用的是全血 , 不同的標(biāo)本應(yīng)采用不同的參考值。 *空腹血糖 (fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)： FPG不止一次高于 ／ L可診斷糖尿病。 *口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ oral glucose tolerance test， OGTT） :葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解機(jī)體對(duì)葡萄糖的調(diào)節(jié)能力，常用于協(xié)助診斷糖代謝紊亂性疾病。 方法： 空腹抽血后，口服 75g葡萄糖后,1,2,3h各取血 1次，做耐糖曲線。 OGTT的適應(yīng)癥： ①無(wú)糖尿病癥狀，隨機(jī)或空腹血糖異常者； ②無(wú)糖尿病癥狀，有一過(guò)性或持續(xù)性糖尿； ③無(wú)糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史； ④有糖尿病癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)； ⑤妊娠期、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者； ⑥分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個(gè)體； ⑦不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。 : FPG正常， 2hPG mmol/L， 機(jī)體處理糖負(fù)荷的能力良好 。 （ impaired fasting glucose,IFG） 型耐糖曲線 : FPG ～ ／ L ， 2hPG／ L。 反映基礎(chǔ)狀態(tài)下糖代謝穩(wěn)態(tài)的輕度異常。 (impaired glucose tolerance,IGT)型耐糖曲線 : FPG＜ mmol/L， 2hPG ～ ，反映負(fù)荷狀態(tài)下機(jī)體對(duì)葡萄糖處理能力的減弱。 : FBG≥， 服糖后血糖急劇升高，并出現(xiàn)尿糖；之后血糖濃度恢復(fù)緩慢，典型者 2h血糖可 ≥ ， 說(shuō)明機(jī)體處理糖負(fù)荷的能力降低 。 (2) 尿糖測(cè)定 尿糖測(cè)定快速廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)傷 ， 適用于大規(guī)模樣本的篩查。 腎糖閾 (renal threshold of glucose): 當(dāng)血糖濃度高于 ～ ， 超過(guò)腎小管重吸收的能力，血糖濃度再增加，重吸收率不再增加，尿中出現(xiàn)葡萄糖，～ 閾。 (ketone bodies)的檢測(cè) 酮體由乙酰乙酸 、 β 羥丁酸和丙酮組成 。 β 羥丁酸測(cè)定更能反映糖尿病的實(shí)際病情 。 (lactic acid)的檢測(cè) 一般認(rèn)為乳酸濃度 5mmol／ L以及pH 。 (glycosylated protein)的檢測(cè) (1)糖化血紅蛋白 (glycosylated hemoglobin， GHb) HbA1與血中己糖（主要是葡萄糖）緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，其形成取決于血糖濃度和作用時(shí)間， GHb濃度反映測(cè)定日前 2～ 3個(gè)月內(nèi)受試者血糖的平均水平，可作為糖尿病長(zhǎng)期治療監(jiān)測(cè) 及協(xié)助判斷預(yù)后 的良好指標(biāo)。 GHb還可用于糖尿病的篩檢 (糖尿病國(guó)際專家委員會(huì) 2022專題報(bào)告建議 ），血管并發(fā)癥的預(yù)測(cè)，高血糖性質(zhì)的鑒別。 GHb主要組份 是 HbA1c，即葡萄糖與 HbAβ鏈纈氨酸殘基縮合而成，約占 80%。 GHb檢測(cè)方法：高效液相色譜分析法（ HPLC)是目前檢測(cè)糖化血紅蛋白 HbA1c的金標(biāo)準(zhǔn)，基于 HbAβ 鏈 N末端纈氨酸糖化后所帶電荷不同而建立。 GHb (HbA1c ) :正常為總 Hb的 4～ 6%。 2022年亞洲及太平洋地區(qū) 2型糖尿病政策組制定的糖尿病控制目標(biāo)： 空腹血漿葡萄糖＜ ， 餐后 2h＜ ， 且糖化血紅蛋白＜ ％，表明血糖控制良好； 空腹血漿葡萄糖 ≤ mmol/L， 餐后2h≤， 且糖化血紅蛋白為 ％～ ％，表明血糖控制一般； 空腹血漿葡萄糖＞ ， 餐后 2h＞， 且糖化血紅蛋白＞ ％，表明血糖控制不佳，要調(diào)整治療方案。 （ 2） 糖化血清蛋白（ glycosylated serum proteins, GSP） 血清蛋白亦可糖基化，主要是白蛋白與葡萄糖非酶促反應(yīng)生成的酮胺結(jié)構(gòu)產(chǎn)物，可了解糖尿病近二周的血糖水平，反映糖尿病治療的
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