[醫(yī)學]20xx-臨床生化診斷-wenkub
2023-01-19 12:12:12 本頁面
【正文】 etes mellitus, GDM ) *胰島素依賴型糖尿?。?insulin dependent diabetes mellitus, IDDM ) 非胰島素依賴型糖尿病 (noninsulin dependent diabetes mellitus, NIDDM ) 糖尿病的病因?qū)W分型 （ 二 ） 糖尿病的主要代謝紊亂 －高血糖和糖尿 －高脂血癥 、 酮癥酸中毒 －負氮平衡 ， 體重減輕 ， 生長遲緩 “ 三多一少 ” 癥狀出現(xiàn)的機制 ： ① 多尿 ：高血糖 → 糖尿 → 滲透性利尿 ② 多飲 ：多尿所致脫水 → 口渴感 ③ 多食 ：糖利用障礙，能量代謝紊亂 → 饑餓感 ④ 體重減輕 ：蛋白質(zhì)、脂肪的分解及 多尿所致脫水 (三）糖尿病診斷標準 (DM diagnostic criteria） 世界衛(wèi)生組織（ WHO)1999年糖尿病診斷標準 (1)糖尿病癥狀加上 隨機 血漿葡萄糖濃度（ random plasma glucose， RPG)≥ ／ L(200mg/d1) (2)空腹 血漿葡萄糖 (fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)濃度 ≥ ／ L(126mg/d1) (3)口服葡萄糖耐量試驗 (OGTT)， 2小時 血漿葡萄糖 (2hPG)濃度 ≥ ／ L 只要有一項達到標準，并在隨后的一天再選擇上述三項中的任一項重復檢查也符合標準者，即可確診為糖尿病。 ：進行適量有規(guī)律的體育鍛煉以降低體重改善體質(zhì)。這些慢性非傳染性疾病的主要病因就是人們的 不良生活方式 ，一方面高熱量、高脂肪攝入在增加；另一方面人們的運動和體力活動在減少。其中 2型糖尿病占全部糖尿病患者的 90%以上。全球每 30秒就有一人因糖尿病而截肢。 *肝臟 在血糖的來源與去路方面所發(fā)揮的作用較其他器官全面，是維持血糖濃度恒定的關(guān)鍵器官。 ?二、糖尿病 (diabetes mellitus DM) ?（一）定義及分類 ? DM是一組由于 胰島素分泌不足 或(和 )胰島素作用低下（胰島素抵抗，insulin resistance, IR)而引起的 代謝性疾病 ，特征是 高血糖癥（ hyperglycemia)， 長期高血糖將導致多種器官的損害、功能紊亂和衰竭，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管系統(tǒng)。每年患糖尿病的人數(shù)增加700萬，而且多數(shù)集中在亞洲。糖尿病成為現(xiàn)代疾病中的第二大殺手，對人體的危害僅次于癌癥。體重超重、肥胖成為糖尿病患病率增加的 “ 罪魅禍首 ” 之一。 ：遵醫(yī)囑口服降糖藥及注射胰島素等。 (四 )糖尿病的臨床生化診斷 (1)血液葡萄糖檢測 血糖測定臨床實驗室多用血清或血漿，大多數(shù)床旁測定使用的是全血 , 不同的標本應采用不同的參考值。 OGTT的適應癥： ①無糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者； ②無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿； ③無糖尿病癥狀，但有明顯糖尿病家族史； ④有糖尿病癥狀，但隨機或空腹血糖不夠診斷標準； ⑤妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者； ⑥分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體； ⑦不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。 (impaired glucose tolerance,IGT)型耐糖曲線 : FPG＜ mmol/L， 2hPG ～ ，反映負荷狀態(tài)下機體對葡萄糖處理能力的減弱。 (ketone bodies)的檢測 酮體由乙酰乙酸 、 β 羥丁酸和丙酮組成 。 GHb還可用于糖尿病的篩檢 (糖尿病國際專家委員會 2022專題報告建議 ），血管并發(fā)癥的預測，高血糖性質(zhì)的鑒別。 2022年亞洲及太平洋地區(qū) 2型糖尿病政策組制定的糖尿病控制目標： 空腹血漿葡萄糖＜ ， 餐后 2h＜ ， 且糖化血紅蛋白＜ ％，表明血糖控制良好； 空腹血漿葡萄糖 ≤ mmol/L， 餐后2h≤， 且糖化血紅蛋白為 ％～ ％，表明血糖控制一般； 空腹血漿葡萄糖＞ ， 餐后 2h＞， 且糖化血紅蛋白＞ ％，表明血糖控制不佳，要調(diào)整治療方案。 AGE可促進糖尿病的微血管病變和大血管并發(fā)癥 。 胰島素釋放試驗 (2)C肽（ connecting peptide） C肽不受外源性 Ins和 Ins抗體的影響，其清除率也小于 Ins， 能更準確反映胰島 β細胞的儲備和分泌功能。 (1) 糖尿病酮癥酸中毒 : 尿酮體強陽性，血酮多 5mmol／ L； 血 pH值和 C02CP降低， BE負值增大。 低血糖癥的通常
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