[醫(yī)學(xué)]20xx-臨床生化診斷-wenkub.com
2025-01-01 12:12 本頁面
【正文】 臨應(yīng)上可用于評(píng)價(jià)卵巢的排卵和黃體功能，對(duì)月經(jīng)異常、不孕癥等進(jìn)行鑒別診斷及內(nèi)分泌治療的監(jiān)測(cè)，對(duì)診斷垂體瘤也有很大價(jià)值。 雄性激素 :分泌調(diào)節(jié)主要通過睪酮對(duì)下丘腦 促性 腺 激 素 釋 放 激 素 (gonandotropinreleasing hormone ， GnRH) 釋放及腺垂體 黃體生成素 (luteinizing hormone ， LH) 和 卵 泡 刺 激 素 (folliclestimulating hormone， FSH)分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)來控制 。 腎上腺皮質(zhì)功能紊亂時(shí) ， ACTH分泌的晝夜節(jié)律大多消失 。 (2)允許作用（ permissible action） (3)參與應(yīng)激（ stress） 反應(yīng) （三）腎上腺皮質(zhì)功能紊亂 1．皮質(zhì)醇增多癥 ： ① 繼發(fā)性：垂體腺瘤， ACTH過量釋放所致，約占 70％ ,cushing disease ②原發(fā)性：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或結(jié)節(jié)性增生所致 ③異源性 ACTH或 CRH綜合征：約占 5％。 （一）腎上腺皮質(zhì)激素 類固醇激素 （ steroid hormones） 皮質(zhì)類固醇 （ corticosteroids） 。 項(xiàng) 目 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能減退癥 Graves病 甲狀腺腺樣瘤 甲狀腺性 垂體性 下丘腦性 血清甲狀腺激素 升高 升高 降低 降低 降低 血清 TSH 降低 降低 升高 降低 降低 TRH興奮試驗(yàn) 陰性 陰性 強(qiáng)陽性 陰性 延遲反應(yīng) 自身抗體 多陽性 陰性 部分 陽性 / / 常見甲狀腺功能紊亂的主要生化檢測(cè)指標(biāo) 四、腎上腺功能紊亂的臨床生化 腎上腺由髓質(zhì)和皮質(zhì)兩部分組成 ， 髓質(zhì)受交感神經(jīng) 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)調(diào)節(jié) 。 2. TSH測(cè)定 TSH是從甲狀腺軸調(diào)控來間接反映甲狀腺功能，需配合甲狀腺激素測(cè)定及動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)，對(duì)甲狀腺功能紊亂的性質(zhì)及病變部位作出診斷。血液游離 T T4水平對(duì)腺垂體 TSH釋放的負(fù)反饋調(diào)控最重要。 TRH興奮試驗(yàn) , ACTH興奮試驗(yàn) , 地塞米松（ DMT） 抑制試驗(yàn)。 一 .激素（ hormone） （一）定義 由機(jī)體 內(nèi)分泌腺體 或散在的 特化細(xì)胞 合成并釋放的 生物活性物質(zhì) ，傳遞細(xì)胞間信息，調(diào)節(jié)靶器官、靶細(xì)胞的代謝和功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 內(nèi)分泌腺 主要包括垂體、胰島、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺（睪丸及卵巢）等，內(nèi)分泌腺形態(tài)上不具導(dǎo)管，血液供應(yīng)極為豐富，其分泌的激素直接進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮其生理作用。 *糖化終末產(chǎn)物 (AGE) *尿微量蛋白： 尿 Alb,Ig,α 1m、 β 2m *糖化血紅蛋白；果糖胺 *胰島素、 C肽、胰島素抗體 三、低血糖癥（ hypoglycaemia） 血糖濃度低于空腹參考水平下限，臨床出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮和腦缺血為主要癥狀的癥候群。 OGTT2hPG≥ ／ L也可診斷糖尿病，但 OGTT重復(fù)性差，操作繁瑣，臨床一般不用于糖尿病診斷。 胰島素釋放試驗(yàn) 可用于糖尿病分型診斷及與低血糖癥的鑒別： ① 胰島素低平曲線 ，常提示 1型糖尿??； ② 低水平或延遲曲線 ，可見于 2型糖尿??； ③ 胰島素高水平曲線 ，可見于胰島 β 細(xì)胞瘤 。 （ 3 ） 糖化終末產(chǎn)物 ( advanced glycosylation end production， AGE) 非酶促作用使葡萄糖與長壽命蛋白質(zhì) (如膠原 ) 產(chǎn)生不可逆的 AGE。 GHb (HbA1c ) :正常為總 Hb的 4～ 6%。 (glycosylated protein)的檢測(cè) (1)糖化血紅蛋白 (glycosylated hemoglobin， GHb) HbA1與血中己糖（主要是葡萄糖）緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，其形成取決于血糖濃度和作用時(shí)間， GHb濃度反映測(cè)定日前 2～ 3個(gè)月內(nèi)受試者血糖的平均水平，可作為糖尿病長期治療監(jiān)測(cè) 及協(xié)助判斷預(yù)后 的良好指標(biāo)。 腎糖閾 (renal threshold of glucose): 當(dāng)血糖濃度高于 ～ ， 超過腎小管重吸收的能力，血糖濃度再增加，重吸收率不再增加，尿中出現(xiàn)葡萄糖，～ 閾。 反映基礎(chǔ)狀態(tài)下糖代謝穩(wěn)態(tài)的輕度異常。 方法： 空腹抽血后，口服 75g葡萄糖后,1,2,3h各取血 1次，做耐糖曲線。 *病因?qū)W分型 （國際糖尿病聯(lián)盟 1997年分型方案） 1型糖尿病； 2型糖尿??； 其它特殊類型糖尿??；妊娠期糖尿病(gestational diab
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