[醫(yī)學(xué)]20xx-臨床生化診斷(已修改)
2025-01-16 12:12 本頁(yè)面
【正文】 臨床生化診斷 楊曉靜 一 .糖代謝紊亂的臨床生化 二 .內(nèi)分泌功能紊亂的臨床生化 第一部分 糖代謝紊亂的臨床生化 一、 血糖及其調(diào)節(jié) 二、糖尿病 (diabetes mellitus DM) （一） 糖尿病的 定義及分類 （二） 糖尿病的 主要代謝紊亂 (三）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (四 ) 糖尿病的臨床生化診斷 (五 ) 糖尿病檢測(cè)指標(biāo)的評(píng)價(jià) 三、低血糖癥（ hypoglycaemia） ?糖代謝的核心 血糖濃度的相對(duì)恒定 ?一、血糖及其調(diào)節(jié) ?（ blood glucose)： 血液中的葡萄糖 降血糖激素： 胰島素 (insulin) 升血糖激素 ： 胰高血糖素 (glucagon)、 腎上腺素 (epinephrine,E)、 生長(zhǎng)激素(growth hormone,GH)、 皮質(zhì)醇(cortisol)、甲狀腺素（ thyroxine)等 *下丘腦和自主 神經(jīng)系統(tǒng) 通過(guò)對(duì)所控制 激素 的分泌，后者再通過(guò)影響血糖來(lái)源與去路關(guān)鍵酶的活性來(lái)實(shí)現(xiàn) 維持血糖濃度恒定 的目的。 *肝臟 在血糖的來(lái)源與去路方面所發(fā)揮的作用較其他器官全面，是維持血糖濃度恒定的關(guān)鍵器官。 ?二、糖尿病 (diabetes mellitus DM) ?（一）定義及分類 ? DM是一組由于 胰島素分泌不足 或(和 )胰島素作用低下（胰島素抵抗，insulin resistance, IR)而引起的 代謝性疾病 ，特征是 高血糖癥（ hyperglycemia)， 長(zhǎng)期高血糖將導(dǎo)致多種器官的損害、功能紊亂和衰竭，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管系統(tǒng)。 糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢(shì) 世界衛(wèi)生組織公布的一組令人吃驚的數(shù)字拉響了糖尿病流行的警報(bào)： 2022年，全球約 290萬(wàn)人死于糖尿病， 80%的糖尿病死亡發(fā)生在中低收入國(guó)家。 在全球范圍內(nèi)，每 10秒就有一個(gè)人死于糖尿病，同時(shí)在這 10秒內(nèi)又有 2個(gè)人罹患糖尿病。全球每 30秒就有一人因糖尿病而截肢。每年患糖尿病的人數(shù)增加700萬(wàn)，而且多數(shù)集中在亞洲。在發(fā)展中國(guó)家， 3564歲的年齡段中，每 10個(gè)人至少有一人死于糖尿病。全球患者總量已超過(guò) ，預(yù)計(jì)到 2025年將達(dá)到 3億人。其中 2型糖尿病占全部糖尿病患者的 90%以上。糖尿病成為現(xiàn)代疾病中的第二大殺手，對(duì)人體的危害僅次于癌癥。 糖尿病本身并不可怕，可怕的是 糖尿病的并發(fā)癥 ，在我國(guó)糖尿病患者中，合并高血壓者多達(dá) 1200萬(wàn)，腦卒中者500萬(wàn)，冠心病者 600萬(wàn)，雙目失明者 45萬(wàn)，尿毒癥者 50萬(wàn)。 ★ 糖尿病是生活方式病 生活方式病是發(fā)達(dá)國(guó)家在對(duì)一些 慢性非傳染性疾病 進(jìn)行了大量的流行病調(diào)查研究后得出的結(jié)論。這些慢性非傳染性疾病的主要病因就是人們的 不良生活方式 ，一方面高熱量、高脂肪攝入在增加；另一方面人們的運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)在減少。體重超重、肥胖成為糖尿病患病率增加的 “ 罪魅禍?zhǔn)?” 之一。研究發(fā)現(xiàn)， 有糖尿病家族史、血脂紊亂、高血壓、超重和肥胖 等人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)更大。 ★ 糖尿病的治療 “ 五駕馬車 ” 原則： ：主要是控制總熱量的攝入，要求進(jìn)食低脂肪、高碳水化合物、適量蛋白質(zhì)、高纖維素膳食，進(jìn)餐時(shí)要定量，以利于血糖水平的控制。 ：進(jìn)行適量有規(guī)律的體育鍛煉以降低體重改善體質(zhì)。 ：遵醫(yī)囑口服降糖藥及注射胰島素等。 尿病教育及心理治療 ：學(xué)習(xí)了解糖尿病知識(shí)、調(diào)整心態(tài)、樹立信心。 ：定期監(jiān)測(cè)血糖為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。 *病因?qū)W分型 （國(guó)際糖尿病聯(lián)盟 1997年分型方案） 1型糖尿??； 2型糖尿??； 其它特殊類型糖尿病；妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM ) *胰島素依賴型糖尿?。?insulin dependent diabetes mellitus, IDDM ) 非胰島素依賴型糖尿病 (noninsulin dependent diabetes mellitus, NIDDM ) 糖尿病的病因?qū)W分型 （ 二 ） 糖尿病的主要代謝紊亂 －高血糖和糖尿 －高脂血癥 、 酮癥酸中毒 －負(fù)氮平衡 ， 體重減輕 ， 生長(zhǎng)遲緩 “ 三多一少 ” 癥狀出現(xiàn)的機(jī)制 ： ① 多尿 ：高血糖 → 糖尿 → 滲透性利尿 ② 多飲 ：多尿所致脫水 → 口渴感 ③ 多食 ：糖利用障礙，能量代謝紊亂 → 饑餓感 ④ 體重減輕 ：蛋白質(zhì)、脂肪的分解及 多尿所致脫水 (三）糖尿病
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