【正文】 (3) 糖尿病乳酸酸中毒 : 乳酸明顯增加，血乳酸濃度 2mmol／ L， pH值降低，乳酸／丙酮酸比值 10。 、 C肽和胰島相關抗體的檢測 (1)胰島素 （ insulin， Ins） 空腹 Ins 測定及 胰島素釋放試驗（ insulin releasing test)可反映胰島 β細胞分泌功能 ， 可用于評價 1型 DM患者剩余內源性胰島素的分泌 ， 可預測 2型 DM的發(fā)展并用于評估患者狀況 。 GHb檢測方法：高效液相色譜分析法（ HPLC)是目前檢測糖化血紅蛋白 HbA1c的金標準，基于 HbAβ 鏈 N末端纈氨酸糖化后所帶電荷不同而建立。 (2) 尿糖測定 尿糖測定快速廉價、無創(chuàng)傷 ， 適用于大規(guī)模樣本的篩查。 *口服葡萄糖耐量試驗（ oral glucose tolerance test， OGTT） :葡萄糖負荷試驗，用以了解機體對葡萄糖的調節(jié)能力，常用于協(xié)助診斷糖代謝紊亂性疾病。 ★ 糖尿病的治療 “ 五駕馬車 ” 原則： ：主要是控制總熱量的攝入，要求進食低脂肪、高碳水化合物、適量蛋白質、高纖維素膳食，進餐時要定量，以利于血糖水平的控制。全球患者總量已超過 ，預計到 2025年將達到 3億人。 臨床生化診斷 楊曉靜 一 .糖代謝紊亂的臨床生化 二 .內分泌功能紊亂的臨床生化 第一部分 糖代謝紊亂的臨床生化 一、 血糖及其調節(jié) 二、糖尿病 (diabetes mellitus DM) （一） 糖尿病的 定義及分類 （二） 糖尿病的 主要代謝紊亂 (三）糖尿病診斷標準 (四 ) 糖尿病的臨床生化診斷 (五 ) 糖尿病檢測指標的評價 三、低血糖癥（ hypoglycaemia） ?糖代謝的核心 血糖濃度的相對恒定 ?一、血糖及其調節(jié) ?（ blood glucose)： 血液中的葡萄糖 降血糖激素： 胰島素 (insulin) 升血糖激素 ： 胰高血糖素 (glucagon)、 腎上腺素 (epinephrine,E)、 生長激素(growth hormone,GH)、 皮質醇(cortisol)、甲狀腺素（ thyroxine)等 *下丘腦和自主 神經系統(tǒng) 通過對所控制 激素 的分泌，后者再通過影響血糖來源與去路關鍵酶的活性來實現 維持血糖濃度恒定 的目的。在發(fā)展中國家， 3564歲的年齡段中，每 10個人至少有一人死于糖尿病。研究發(fā)現， 有糖尿病家族史、血脂紊亂、高血壓、超重和肥胖 等人群發(fā)生糖尿病的危險更大。 *空腹血糖 (fasting plasma glucose，FPG)： FPG不止一次高于 ／ L可診斷糖尿病。 : FBG≥， 服糖后血糖急劇升高，并出現尿糖；之后血糖濃度恢復緩慢，典型者 2h血糖可 ≥ ， 說明機體處理糖負荷的能力降低 。 GHb主要組份 是 HbA1c，即葡萄糖與 HbAβ鏈纈氨酸殘基縮合而成，約占 80%。 AGE是一種比糖化血紅蛋白更長期的糖尿病控制指標 。 (2)糖尿病非酮癥高滲性昏迷 : “ 三高 ” ，即血糖特別高 (≥ mmol／ L)、 血鈉高(≥145 mmol／ L)、 血滲透壓高 (≥350 mOsm／kgH20)。包括下丘腦的某些神經內分泌細胞，散處于胃腸粘膜中的內分泌細胞以及其他一些產生肽類或胺類的胺前體攝取和脫羧細胞和前列腺素分泌細胞。 *游離型 ： ～ ％的 T3 ； ～％的 T4 ，發(fā)揮生理作用的形式。 反應曲線 分為五種類型： ① 正常反應 ：基礎值 5mU/L， 增加值(△ TSH)： 3～ 15mU/L， 峰值 20mU/L， 峰時 15～ 30min； ② 過高反應 ：基礎值 5mU/L，△ TSH 15mU/L， 峰值 20mU/L ③ 低反應 ：△ TSH1～ 3mU/L ④ 無反應 ：△ TSH1mU/L ⑤ 延遲反應 ：峰時約在 (1) TSH受體抗體 (TSH receptor antibody, TRAb):95％的 Graves病人中可檢出 TRAb。 (1)主要受下丘腦 腺垂體 腎上腺皮質軸的調節(jié) 促腎上腺皮質激素釋放激素（ corticotropinreleasing hormone, CRH)促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)糖皮質激素:皮質醇 (cortisol) (2)ACTH和糖皮質激素分泌存在明顯的 晝夜節(jié)律(circadian rhythms)，高峰見于晨 68小時，低谷在午夜 2224時。孕激素 孕酮 (progesteron