[醫(yī)學(xué)]20xx-臨床生化診斷-在線瀏覽
2025-02-21 12:12本頁面
【正文】 ) 非胰島素依賴型糖尿病 (noninsulin dependent diabetes mellitus, NIDDM ) 糖尿病的病因?qū)W分型 （ 二 ） 糖尿病的主要代謝紊亂 －高血糖和糖尿 －高脂血癥 、 酮癥酸中毒 －負(fù)氮平衡 ， 體重減輕 ， 生長遲緩 “ 三多一少 ” 癥狀出現(xiàn)的機(jī)制 ： ① 多尿 ：高血糖 → 糖尿 → 滲透性利尿 ② 多飲 ：多尿所致脫水 → 口渴感 ③ 多食 ：糖利用障礙，能量代謝紊亂 → 饑餓感 ④ 體重減輕 ：蛋白質(zhì)、脂肪的分解及 多尿所致脫水 (三）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (DM diagnostic criteria） 世界衛(wèi)生組織（ WHO)1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)糖尿病癥狀加上 隨機(jī) 血漿葡萄糖濃度（ random plasma glucose， RPG)≥ ／ L(200mg/d1) (2)空腹 血漿葡萄糖 (fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)濃度 ≥ ／ L(126mg/d1) (3)口服葡萄糖耐量試驗(yàn) (OGTT)， 2小時 血漿葡萄糖 (2hPG)濃度 ≥ ／ L 只要有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并在隨后的一天再選擇上述三項(xiàng)中的任一項(xiàng)重復(fù)檢查也符合標(biāo)準(zhǔn)者，即可確診為糖尿病。 *空腹血糖 (fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)： FPG不止一次高于 ／ L可診斷糖尿病。 方法： 空腹抽血后，口服 75g葡萄糖后,1,2,3h各取血 1次，做耐糖曲線。 : FPG正常， 2hPG mmol/L， 機(jī)體處理糖負(fù)荷的能力良好 。 反映基礎(chǔ)狀態(tài)下糖代謝穩(wěn)態(tài)的輕度異常。 : FBG≥， 服糖后血糖急劇升高，并出現(xiàn)尿糖；之后血糖濃度恢復(fù)緩慢，典型者 2h血糖可 ≥ ， 說明機(jī)體處理糖負(fù)荷的能力降低 。 腎糖閾 (renal threshold of glucose): 當(dāng)血糖濃度高于 ～ ， 超過腎小管重吸收的能力，血糖濃度再增加，重吸收率不再增加，尿中出現(xiàn)葡萄糖，～ 閾。 β 羥丁酸測定更能反映糖尿病的實(shí)際病情 。 (glycosylated protein)的檢測 (1)糖化血紅蛋白 (glycosylated hemoglobin， GHb) HbA1與血中己糖（主要是葡萄糖）緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)產(chǎn)物，其形成取決于血糖濃度和作用時間， GHb濃度反映測定日前 2～ 3個月內(nèi)受試者血糖的平均水平，可作為糖尿病長期治療監(jiān)測 及協(xié)助判斷預(yù)后 的良好指標(biāo)。 GHb主要組份 是 HbA1c，即葡萄糖與 HbAβ鏈纈氨酸殘基縮合而成，約占 80%。 GHb (HbA1c ) :正常為總 Hb的 4～ 6%。 （ 2） 糖化血清蛋白（ glycosylated serum proteins, GSP） 血清蛋白亦可糖基化，主要是白蛋白與葡萄糖非酶促反應(yīng)生成的酮胺結(jié)構(gòu)產(chǎn)物，可了解糖尿病近二周的血糖水平，反映糖尿病治療的較近期效果。 （ 3 ） 糖化終末產(chǎn)物 ( advanced glycosylation end production， AGE) 非酶促作用使葡萄糖與長壽命蛋白質(zhì) (如膠原 ) 產(chǎn)生不可逆的 AGE。 AGE是一種比糖化血紅蛋白更長期的糖尿病控制指標(biāo) 。 胰島素釋放試驗(yàn) 可用于糖尿病分型診斷及與低血糖癥的鑒別： ① 胰島素低平曲線 ，常提示 1型糖尿??； ② 低水平或延遲曲線 ，可見于 2型糖尿?。?③ 胰島素高水平曲線 ，可見于胰島 β 細(xì)胞瘤 。 (3)胰島相關(guān)抗體 ： 胰島素自身抗體（ IAA)、胰島細(xì)胞自身抗體（ ICA)、谷氨酸脫羧酶自身抗體（ GADA)、胰島瘤相關(guān)抗原 2自身抗體（ IA2A)。 OGTT2hPG≥ ／ L也可診斷糖尿病，但 OGTT重復(fù)性差，操作繁瑣，臨床一般不用于糖尿病診斷。 (2)糖尿病非酮癥高滲性昏迷 : “ 三高 ” ，即血糖特別高 (≥ mmol／ L)、 血鈉高(≥145 mmol／ L)、 血滲透壓高 (≥350 mOsm／kgH20)。 *糖化終末產(chǎn)物 (AGE) *尿微量蛋白： 尿 Alb,Ig,α 1m、 β 2m *糖化血紅蛋白；果糖胺 *胰島素、 C肽、胰島素抗體 三、低血糖癥（ hypoglycaemia） 血糖濃度低于空腹參考水平下限，臨床出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮和腦缺血為主要癥狀的癥候群。 低血糖癥的病因常需 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 、胰島素釋放試驗(yàn) 等進(jìn)
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