[醫(yī)學(xué)]20xx-臨床生化診斷-閱讀頁
2025-01-19 12:12本頁面
【正文】 一步鑒別。 內(nèi)分泌腺 主要包括垂體、胰島、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺（睪丸及卵巢）等，內(nèi)分泌腺形態(tài)上不具導(dǎo)管，血液供應(yīng)極為豐富，其分泌的激素直接進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮其生理作用。包括下丘腦的某些神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，散處于胃腸粘膜中的內(nèi)分泌細(xì)胞以及其他一些產(chǎn)生肽類或胺類的胺前體攝取和脫羧細(xì)胞和前列腺素分泌細(xì)胞。 一 .激素（ hormone） （一）定義 由機(jī)體 內(nèi)分泌腺體 或散在的 特化細(xì)胞 合成并釋放的 生物活性物質(zhì) ，傳遞細(xì)胞間信息，調(diào)節(jié)靶器官、靶細(xì)胞的代謝和功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 臨床生化診斷方法 ① 直接檢測(cè)體液中某一激素 或其代謝物的水平或轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白濃度 :甲狀腺激素 ，腎上腺髓質(zhì)激素 ， 糖皮質(zhì)激素，性激素等。 TRH興奮試驗(yàn) , ACTH興奮試驗(yàn) , 地塞米松（ DMT） 抑制試驗(yàn)。 *游離型 ： ～ ％的 T3 ； ～％的 T4 ，發(fā)揮生理作用的形式。血液游離 T T4水平對(duì)腺垂體 TSH釋放的負(fù)反饋調(diào)控最重要。 (2) TT TT4 (total T T4 ):受 TBG水平的影響。 2. TSH測(cè)定 TSH是從甲狀腺軸調(diào)控來間接反映甲狀腺功能，需配合甲狀腺激素測(cè)定及動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)，對(duì)甲狀腺功能紊亂的性質(zhì)及病變部位作出診斷。 反應(yīng)曲線 分為五種類型： ① 正常反應(yīng) ：基礎(chǔ)值 5mU/L， 增加值(△ TSH)： 3～ 15mU/L， 峰值 20mU/L， 峰時(shí) 15～ 30min； ② 過高反應(yīng) ：基礎(chǔ)值 5mU/L，△ TSH 15mU/L， 峰值 20mU/L ③ 低反應(yīng) ：△ TSH1～ 3mU/L ④ 無反應(yīng) ：△ TSH1mU/L ⑤ 延遲反應(yīng) ：峰時(shí)約在 (1) TSH受體抗體 (TSH receptor antibody, TRAb):95％的 Graves病人中可檢出 TRAb。 項(xiàng) 目 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能減退癥 Graves病 甲狀腺腺樣瘤 甲狀腺性 垂體性 下丘腦性 血清甲狀腺激素 升高 升高 降低 降低 降低 血清 TSH 降低 降低 升高 降低 降低 TRH興奮試驗(yàn) 陰性 陰性 強(qiáng)陽性 陰性 延遲反應(yīng) 自身抗體 多陽性 陰性 部分 陽性 / / 常見甲狀腺功能紊亂的主要生化檢測(cè)指標(biāo) 四、腎上腺功能紊亂的臨床生化 腎上腺由髓質(zhì)和皮質(zhì)兩部分組成 ， 髓質(zhì)受交感神經(jīng) 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)調(diào)節(jié) 。 血和尿中的 E和 NE， 特別是 E是腎上腺髓質(zhì)功能的標(biāo)志物。 （一）腎上腺皮質(zhì)激素 類固醇激素 （ steroid hormones） 皮質(zhì)類固醇 （ corticosteroids） 。 (1)主要受下丘腦 腺垂體 腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié) 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ corticotropinreleasing hormone, CRH)促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)糖皮質(zhì)激素:皮質(zhì)醇 (cortisol) (2)ACTH和糖皮質(zhì)激素分泌存在明顯的 晝夜節(jié)律(circadian rhythms)，高峰見于晨 68小時(shí)，低谷在午夜 2224時(shí)。 (2)允許作用（ permissible action） (3)參與應(yīng)激（ stress） 反應(yīng) （三）腎上腺皮質(zhì)功能紊亂 1．皮質(zhì)醇增多癥 ： ① 繼發(fā)性：垂體腺瘤， ACTH過量釋放所致，約占 70％ ,cushing disease ②原發(fā)性：腎上腺皮質(zhì)腫瘤或結(jié)節(jié)性增生所致 ③異源性 ACTH或 CRH綜合征：約占 5％。 (3) 尿游離皮質(zhì)醇（ urine free cortisol，UFC） ： 24hUFC測(cè)定不受晝夜節(jié)律影響，并可靠地反映游離皮質(zhì)醇水平。 腎上腺皮質(zhì)功能紊亂時(shí) ， ACTH分泌的晝夜節(jié)律大多消失 。孕激素 孕酮 (progesterone,P)。 雄性激素 :分泌調(diào)節(jié)主要通過睪酮對(duì)下丘腦 促性 腺 激 素 釋 放 激 素 (gonandotropinreleasing hormone ， GnRH) 釋放及腺垂體 黃體生成素 (luteinizing hormone ， LH) 和 卵 泡 刺 激 素 (folliclestimulating hormone， FSH)分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)來控制 。 進(jìn)入青春期后 ， 下丘腦 腺垂體 卵巢內(nèi)分泌細(xì)胞調(diào)節(jié)軸反饋調(diào)節(jié)方式較復(fù)雜 ， 雌激素和孕激素的分泌形成月經(jīng)及周期性排卵 。臨應(yīng)上可用于評(píng)價(jià)卵巢的排卵和黃體功能，對(duì)月經(jīng)異常、不孕癥等進(jìn)行鑒別診斷及內(nèi)分泌治療的監(jiān)測(cè)，對(duì)診斷垂體瘤也有
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1