[臨床醫(yī)學(xué)]ev71防治指南20xx版演示文稿-資料下載頁
2024-12-23 12:26本頁面
【正文】 化可的松 35MG/KG/D ? 或地塞米松 ? 病情穩(wěn)定后，盡早停用 ? 是否應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療還存在爭議 ? （七）抗病毒藥物應(yīng)用 ? 目前尚無確切有效的抗 EV71病毒藥物 ? 利巴韋林體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)有擬制 EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，用法為：1015MG/KG/D，分兩次靜脈滴注，療程 35天 ? （八）機(jī)械通氣應(yīng)用 ? 1機(jī)械通氣時(shí)機(jī) ? 早期氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣，尤其是PEEP對減少肺部滲出，阻止肺水腫和肺出血發(fā)展，改善通氣和提高氧飽和度非常關(guān)鍵。 機(jī)械通氣指征 ? （ 1）呼吸急促，減慢或節(jié)律改變。 ? （ 2）氣道分泌物呈淡紅色或血性 ? （ 3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性羅音 ? （ 4）胸部 X線檢查提示肺部滲出性病變 ? （ 5）脈搏容積血氧飽和度（ SPO2）或動脈血氧分壓（ PO2）明顯下降 ? （ 6）頻繁抽搐深度昏迷 ? （ 7）面色蒼白，紫紺，血壓下降。 ? ? 常用壓力控制通氣，也可選用其他模式，應(yīng)盡早施行，肺保護(hù)性通氣策略。 ? 有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻振蕩通氣 ? 3機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié) ? （ 1）目標(biāo)：維持 PAO2在 6080MMHG以上，二氧化碳分壓（ PACO2）在 3545MMHG，控制肺水腫和肺出血， ? （ 2）有肺水腫和肺出血者，吸入氧濃度 60100%,PIP2030CMH2O(含 PEEP)， PEEP612CMH20， F2040次 /分。潮氣量 68ML/KG，參數(shù)根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)節(jié)，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加 PEEP2CMH2O,一般不超過 20CMH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié) PIP，確保潮氣量穩(wěn)定。 ? （ 3）僅有中樞性呼吸衰竭，吸入氧濃度 21%40%， PIP1525CMH2O,(含 PEEP)， PEEP45CMH2O， F2040次 /分。潮氣量 68ML/KG， ? （ 4）呼吸道管理：避免頻繁，長時(shí)間吸痰，造成氣道壓力降低，且要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管。 ? 此外。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物，常用藥物包括：咪唑安定 ，芬太尼 14UG/KG/H，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。 ? ? （ 1）自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好 ? （ 2）氧合指數(shù)（ OI+PAO2/FIO2*100）=300MMHGM胸片好轉(zhuǎn)。 ? （ 3）意識狀態(tài)好轉(zhuǎn) ? （ 4）循環(huán)穩(wěn)定 ? （ 5）無其他威脅生命的并發(fā)癥 ? （九）體外膜氧合 ECMO應(yīng)用 ? 雖然 ECMO已經(jīng)成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治療 EV71感染重癥病例的經(jīng)驗(yàn)很少 ? 當(dāng) EV71感染重癥病例經(jīng)過機(jī)械通氣。血管活性藥物和液體療法等治療無好轉(zhuǎn)。可考慮 ECMO，而腦功能衰竭患者不宜應(yīng)用ECMO ? （十）其他治療 ? 保護(hù)重要臟器功能。維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、 ? 監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。 ? 擬制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁，奧美拉唑等。 ? 繼發(fā)肺臟等部位細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用有效抗生素 預(yù)后 ? 重癥病例預(yù)后良好。 ? 危重型病例預(yù)后差（嚴(yán)重腦干腦炎導(dǎo)中樞呼吸喪失以及交感神經(jīng)耗竭者） ? 可留長期后遺癥 ? 吞咽功能紊亂 ? 顱神經(jīng)癱瘓 ? 肺換氣不足 ? 肢體無力和萎縮 幾個建議 ? “血” ? 血象作為一個篩查值，血氧作為一個監(jiān)測值，血壓和血糖作為一個危險(xiǎn)值 ? “早” ? 早確診，早用降顱壓藥 ? 早用靜丙，早用呼吸機(jī) ? 24小時(shí)監(jiān)測不放松 小結(jié) ? 初期（ 13天）：手足口病進(jìn)行一般治療 ? 保持警惕，早期識別重癥，積極救治 ? 不強(qiáng)調(diào)用強(qiáng)心藥物，而是根據(jù)血壓，循環(huán)的變化選用米力農(nóng)，酚妥拉明，多巴胺，多巴酚丁胺等藥物，以改善外周循環(huán) ? 不主張擴(kuò)容，除非有明顯脫水 ? 呼吸機(jī)要“早上”，選擇合適的 PEEP ?謝謝！
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