[臨床醫(yī)學(xué)]ev71防治指南20xx版演示文稿(編輯修改稿)
2025-01-19 12:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 癥病例 ? 危重型病例的診斷要強調(diào)出現(xiàn)嚴(yán)重腦炎，呼吸循環(huán)功能不全的情況。 ? EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確地識別第 2期，第 3期。 生命指癥的觀察 ? 衛(wèi)生部重癥七條的臨床應(yīng)用： ? T持續(xù)高熱 P增快 ? R 呼吸急促，困難，節(jié)律改變 ? BP明顯升高，或休克 ? 神經(jīng)系統(tǒng)改變：嗜睡，抽搐，性情改變等， ? 血象，血糖，胸片（間質(zhì)性改變 氣促） ? 判斷分期和檢出重癥病例的重要早期指標(biāo) 下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型 ? （一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫） 》 39度，常規(guī)退熱效果不佳 ? （二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡，嘔吐，易驚，肢體抖動，無力，站立或坐立不穩(wěn)等，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。 ? （三）呼吸異常：呼吸增快，減慢或節(jié)律不整，若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過 3040次 /分。（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。 ? （四）循環(huán)功能障礙：出冷汗，四肢發(fā)涼，皮膚花紋，心率增快（ 》 140150次 /分，年齡）血壓升高，毛細(xì)血管再充盈時間延長（ 》 2秒） ? （五）外周血 WBC計數(shù)升高：外周血 WBC超過 15*10*9/ ? (六 )血糖升高，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于 ? 可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進行腦脊液檢查， EV71感染重癥病例區(qū)別的關(guān)鍵是密切觀察患者的精神狀態(tài)，有無肢體抖動，易驚，皮膚溫度以及呼吸，心率，血壓等，并及時記錄。 手足口病的治療以及處理流程 ? 仔細(xì)詢問病情以及接觸史，之前的治療情況，注意皮疹和生命體征。 ? 臨床診斷病例和確診病例按照 《 傳染病防治法 》 中丙類傳染病要求進行報告。 ? 一旦發(fā)現(xiàn)重型或可疑重癥病例應(yīng)及時轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院，最好用救護車轉(zhuǎn)送兒童 ? 早發(fā)現(xiàn)，早報告，早診斷，早治療是控制本病擴散最有效地措施 轉(zhuǎn)送時的問題 ? 維持液體，控制速度 ? 掌握時機 ? 及時使用藥物：甘露醇，丙球，甲強龍等 ? 注意肺出血，準(zhǔn)備好氣管插管 ? 已出現(xiàn)氣促者應(yīng)氣管插管后聯(lián)系轉(zhuǎn)運。 治療要點 ? EV71感染重癥病例從第 2期發(fā)展到第 3期多在 1天以內(nèi)，偶爾在 2天或以上。從第 3期發(fā)展到第 4期有時僅為數(shù)小時，因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施： ? 第 1期： ? 無須住院治療，以對癥治療為主，門診醫(yī)生要告知患者家屬細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn) EV71感染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診 ? 第 2期 ? 使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)壓 ? 適當(dāng)控制液體入量 ? 對持續(xù)高熱，有脊髓受累表現(xiàn)或病情進展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白 ? 密切觀察體溫，呼吸，心率，血壓以及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是 3歲以內(nèi)，病程 5天以內(nèi)的病例。 ? 第 3期 ? 應(yīng)收入 ICU治療 ? 在第 2期治療基礎(chǔ)上，阻斷交感神經(jīng)興奮性，及時應(yīng)用血管活性藥物，如米力農(nóng)，酚妥拉明等，同時給予氧療和呼吸支持， ? 酌情應(yīng)用丙種球蛋白，糖皮質(zhì)激素 ? 不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 ? 第 4期 ? 在第 3期治療的基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機，進行正壓通氣或高頻通氣 ? 肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（ PEEP），不宜頻繁吸痰 ? 低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺，多巴酚丁胺，腎上腺素和去甲腎上腺素等 ? 嚴(yán)重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療 治療措施 ? （一）一般治療 ? 注意隔離，避免交叉感染 ? 清談飲食，做好口腔皮膚護理 ? 藥物以及物理降溫退熱 ? 保持患兒安靜，驚厥病例使用地西泮，咪唑達倫，苯巴比妥等抗驚厥 ? 吸氧，保持氣道通暢 ? 注意營養(yǎng)支持，維持水，電解質(zhì)平衡 控制體溫 ? 在 24H降至理想范圍 。定期測量， Q14H ? 松包降溫，多飲水，溫水浴，控制毯。冰敷，冰鹽水灌腸：或藥物降溫。不要用酒精或者冷水擦浴 ? 藥物：對乙酰氨基酚（撲熱息痛） ? 1015MG/KG/次
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