[臨床醫(yī)學(xué)]酸堿平衡紊亂簡(jiǎn)版(編輯修改稿)
2025-02-15 09:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 紊亂– 代謝性酸中毒代謝性酸中毒– 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒– 代謝性堿中毒代謝性堿中毒– 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒l 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂一、代謝性酸中毒（ metabolicacidosis）v特征：血漿 HCO3原發(fā)性減少， pH下降趨勢(shì)（一）、原因和機(jī)制堿（二）、代酸的分類v AG增高型代酸（血氯正常）除含氯以外任何固定酸增加常見(jiàn)原因攝入酸過(guò)多： 水楊酸 產(chǎn)酸增加： 乳酸 酮癥酸中毒 排酸減少：腎小球?yàn)V過(guò)率嚴(yán)重減少? AG正常型代酸（高血氯）常見(jiàn)原因攝入酸過(guò)多： 服用含氯酸性藥 排酸減少：腎衰但小球?yàn)V過(guò)率尚可 腎小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制劑HCO3 丟失： 腹瀉 腸道引流 （三）、（三）、 代償調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié)H+? 血液血液HCO3 －－CO2H2O +①① ? 肺肺②②? 細(xì)胞細(xì)胞K+③③? 腎腎H+④④血?dú)夥治觯捍?:HCO3↓↓， AB ,SB , BB↓， BE負(fù)值加大呼 :PaCO2↓ ABSB代償公式：預(yù)測(cè) PaCO2=[HCO3]+8177。2 pH下降與否看代償：① 如實(shí)測(cè) PaCO2在預(yù)測(cè) PaCO2范圍之內(nèi)，單純性代酸；② 如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最大值， CO2潴留，代酸 +呼酸；③ 如實(shí)測(cè)值 預(yù)測(cè)值的最小值， CO2排出過(guò)多，代酸 +呼堿。例 糖尿病患者： pH,HCO315mmol/L,PaCO230mmHg 預(yù)測(cè) PaCO2=15+8177。2=177。2=～ 實(shí)際 PaCO2=30,在（ ～ ）范圍內(nèi)，單純型代酸 例 肺炎休克患者： pH， HCO316mmol/L， PaCO237mmHg預(yù)測(cè) PaCO2=16+8177。2=32177。2=30～ 34實(shí)際 PaCO2=37,超過(guò)預(yù)測(cè)最高值 34，為代酸合并呼酸 例 腎炎發(fā)熱患者： pH， HCO314mmol/L， PaCO224mmHg；預(yù)測(cè) PaCO2=14+8177。2=29177。2=27～ 31實(shí)際 PaCO2=24,低于預(yù)測(cè)最低值 27，為代酸合并呼堿 （ 1）、室性心律失常：與血鉀升高有關(guān)。 重度高血鉀可導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)性降低、興奮性降低，造成心室 纖顫或心搏驟停。（四）（四） .酸中毒對(duì)機(jī)體的影響酸中毒對(duì)機(jī)體的影響（ 2）、心肌收縮力減弱：機(jī)制： 1） H+競(jìng)爭(zhēng)性抑制 Ca2+與心肌肌鈣蛋白結(jié)合 2） H+阻礙 Ca2+內(nèi)流 3） H+影響肌漿網(wǎng)釋放 Ca2+（ 3）血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低：H+增高可使毛細(xì)血管前括約肌及微動(dòng)脈平滑肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性，使血管容量擴(kuò)大，回心血量減少，血壓下降。心血管系統(tǒng)的變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化主要表現(xiàn)： 呈抑制性狀態(tài)，如意識(shí)障礙、乏力、知覺(jué)遲鈍，甚至嗜睡或昏迷。機(jī)制： 1） H+增多抑制氧化磷酸化過(guò)程， ATP生成減少 2） pH值下降使腦內(nèi)谷氨酸脫羧酶活性增高，導(dǎo)致抑制性神經(jīng)遞質(zhì)? γ 氨基丁酸生成增多 骨骼系統(tǒng)變化 慢性代謝性酸中毒時(shí)出現(xiàn)，由于骨骼中鈣鹽不斷釋放引起，表現(xiàn)為： 兒童：佝僂??；成人：骨軟化癥 二、呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)特征： 血漿 H2CO3原發(fā)性增高為特征呼吸中樞抑制：腦外傷、腦血管意外等呼吸肌麻痹： 重癥肌無(wú)力、重度低血鉀等胸廓病變： 嚴(yán)重氣胸、胸腔積液等呼吸道阻塞： 氣管異物、慢性阻塞性肺疾患等肺部疾患： 急性肺水腫、肺部廣泛性炎癥等 CO2吸入過(guò)多：通風(fēng)不良的環(huán)境、呼吸機(jī)設(shè)定的通氣量 過(guò)小（一）、原因與機(jī)制（二）分類急性呼吸性酸中毒 PaCO2高濃度潴留不超過(guò) 24小時(shí)慢性呼吸性酸中毒 PaCO2高濃度潴留持續(xù) 24小時(shí)以上（三）（三） . 呼吸性酸中毒代償調(diào)節(jié)呼吸性酸中毒代償調(diào)節(jié)急性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)：主要靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖；慢性呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)：主要為腎臟的代償調(diào)節(jié) 。 血?dú)夥治觯篐2CO3 ↑↑： PaCO2↑
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