[臨床醫(yī)學(xué)]酸堿平衡紊亂簡(jiǎn)版(已修改)
2025-01-31 09:26 本頁(yè)面
【正文】 酸堿平衡 和酸堿平衡紊亂v 正常酸堿的來(lái)源及調(diào)節(jié)正常酸堿的來(lái)源及調(diào)節(jié)v 反映酸堿平衡常用指標(biāo)反映酸堿平衡常用指標(biāo)v 酸堿平衡紊亂的分類酸堿平衡紊亂的分類v 單純型酸堿平衡紊亂單純型酸堿平衡紊亂v 混合型酸堿平衡紊亂混合型酸堿平衡紊亂*酸堿物質(zhì)的來(lái)源及調(diào)節(jié)體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源酸堿平衡的調(diào)節(jié)復(fù)習(xí)體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源酸 能提供 H＋ 的物質(zhì)如： HCl ； H2SO4 ； H2CO3 ； NH＋ 4類型及來(lái)源揮發(fā)性酸 H2CO3 CO2H2OCO2 CO2CO2固定酸 H2SO4 H3PO4尿酸 甘油酸丙酮酸 乳酸三羧酸 酮體體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生食物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化或經(jīng)氧化后生成+堿 能接受 H＋ 的物質(zhì)如 : OH － ； HCO3 － ； Pr －來(lái)源：體內(nèi)物質(zhì)代謝產(chǎn)生氨基酸脫氨基食物中所含金屬元素在體內(nèi)的氧化產(chǎn)物菜 果 豆 奶含 Na＋ K ＋ Ca ＋ ＋ Mg ＋ ＋ 和 有機(jī)酸鹽體內(nèi)酸與堿的關(guān)系 酸 堿H2CO3 ←→ H + + HCO3— HPr ←→ H + + Pr— ⑴ 血液緩沖特點(diǎn)：特點(diǎn)：重要地位，占全血緩沖系統(tǒng)一半以上重要地位，占全血緩沖系統(tǒng)一半以上開(kāi)放性緩沖系統(tǒng)，呼吸代謝調(diào)節(jié)均可參與開(kāi)放性緩沖系統(tǒng)，呼吸代謝調(diào)節(jié)均可參與與與 pH關(guān)系密切，反應(yīng)敏捷關(guān)系密切，反應(yīng)敏捷不能調(diào)節(jié)揮發(fā)酸不能調(diào)節(jié)揮發(fā)酸pH ∝∝肺呼吸調(diào)節(jié)腎臟代謝調(diào)節(jié)HCO3—H2CO3 ①① 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)血紅蛋白系統(tǒng)對(duì)揮發(fā)酸的緩沖② 血紅蛋白緩沖系統(tǒng)（ 2）肺調(diào)節(jié) PaCO2 腦脊液及腦間質(zhì)液 [H+]刺激延髓呼吸中樞eg:40mmHg60mmHg， 通氣增加 10倍PaCO280mmHg,直接抑制呼吸中樞 ——“CO 2麻醉 ”P(pán)aO2過(guò)低，也會(huì)直接抑制呼吸中樞！呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞調(diào)節(jié)途徑 ：（ PaO26KP） 進(jìn)入血腦屏障 ⑶ 腎調(diào)節(jié)：排酸保堿，起效慢，調(diào)節(jié)能力最強(qiáng)主要有以下三條 :① 近曲小管泌 H+,重吸收 HCO3② 遠(yuǎn)曲小管泌 H+,重吸收 HCO3（尿液的酸化）③ NH4+的排出途徑一途徑一 ：： 近端腎小管 泌 H+及 重吸收重吸收 NaHCO3（（ H+Na+交換）交換）重吸收占濾過(guò) HCO3總量的 90%,尿液 PH值變化不大CACACACA（ PH依賴性）集合管途徑二途徑二 ：： 遠(yuǎn)端腎小管及集合管 泌 H+及 重吸收重吸收 NaHCO3 （（ Cl－－ HCO3－－ 交換）交換）遠(yuǎn)端尿液酸化作用極限： PH=途徑三：途徑三： 泌泌 NH4+,重吸收尿中重吸收尿中 NaHCO3 （主要近曲小管分泌）（主要近曲小管分泌） 谷胺酰胺酶（ PH依賴性）酸中毒嚴(yán)重酸中毒時(shí)（ PH=），遠(yuǎn)曲小管 /集合管泌 NH4組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用組織細(xì)胞血液 肝臟細(xì)胞NH3 H＋OHNH4＋NH3尿素骨骼Ca3(PO4)2H＋Ca2＋PO43Ca2＋PO43H＋H2PO4H+K+ ClHCO3特點(diǎn)反應(yīng)較慢、緩沖能力強(qiáng)、反應(yīng)較慢、緩沖能力強(qiáng)、常引起血漿離子濃度變化常引起血漿離子濃度變化+++血液緩沖系統(tǒng)：強(qiáng)弱互換，效果短暫 肺呼吸對(duì)碳酸調(diào)節(jié)，迅速而較短 細(xì)胞內(nèi)外離子交換 腎臟排酸保堿，作用持
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