【文章內(nèi)容簡介】 imary ↓ [H2CO3] （ 1） [NaHCO3] 24mmol/L（ 20） pH = Pka + log + log 第三節(jié)單純型酸堿平衡紊亂 ( Simple AcidBase Disorders) 【 Fundamental types and character】 Simple AcidBase Disorders 重點(diǎn) 自學(xué)為主 【 Classification】 ? AG增高型代謝性酸中毒 （ 正血 氯性代謝性酸中毒 ） ； ?AG正常型代謝性酸中毒 （ 高血 氯性代謝性酸中毒 ） 。 Metabolic acidosis is defined as a primary decrease in plasma bicarbonate concentration. 一 、 代謝性酸中毒 （ Metabolic acidosis） 【 Concept】 血漿 [ HCO3 ]原發(fā) 性減少 ， 而導(dǎo)致 pH下降 。 Metabolic acidosis ?Causes and Mechanism Metabolic acidosis 1． AG增高型代謝性酸中毒 （ High AG metabolic acidosis） 【 Mechanism】 機(jī)體除了氯以外的固定酸 （ HA） 產(chǎn)生過多或排出 （ 經(jīng)腎 ） 障礙 ， 導(dǎo) 致血漿固定酸濃度增加 ， 導(dǎo)致 AG增高型代謝性酸中毒 。 When H+ is added with an UA to the extracellular fluid, the HCO3 concentration decreases by buffering and the UA increases. AG增高型代謝性酸中毒： [HCO3]↓, AG↑16mmol/L, [Cl–]正常 。 ?乳酸性酸中毒 (Lactic acidosis) 正常值： ~；乳酸酸中毒：血漿乳酸濃度 5mmol/L。 【 Causes】 休克 、 呼衰 、 心衰 、 CO中毒 、 吸入 pO2過低 乳酸 ↑ ?外源性固定酸攝入過多 （ Excessive intake of exogenous acids） 水楊酸 (阿司匹林 )中毒和其他毒物如甲醇 、 三聚乙醛等中毒 Metabolic acidosis ?酮癥酸中毒 （ Ketoacidosis） 【 Causes】 糖尿病 、 長期饑餓 、 乙醇中毒 血漿酮體 ↑↑ ?硫酸根和磷酸根在體內(nèi)蓄積 （ Uremic acidosis） 【 Causes】 急 、 慢性腎衰少尿期 HA排泄障礙 HA體內(nèi)堆積 AG正常型代謝性酸中毒特點(diǎn)： [HCO3]↓、 AG正常 、 [Cl–]↑ 。 Metabolic acidosis 2． AG正常型代謝性酸中毒 （ Normal AG metabolic acidosis） 【 Mechanism】 Normal AG metabolic acidosis is monly due to a loss of HCO3 from intestinal or renal routes, with a parallel increase in Clˉ. 血漿中 HCO3經(jīng)腸 、 腎大量丟失 ， 而體內(nèi)固定酸未發(fā)生改變 ， 缺失的陰離子通過 Cl代償性增加來補(bǔ)充 ， 導(dǎo)致 AG正常型高血氯性代謝性酸中毒 。 （ 1） HCO3丟失過多 ?從腸道丟 HCO3過多 （ Loss of HCO3 from intestinal） 嚴(yán)重腹瀉和小腸 、 膽囊 、 胰液引流等 NaHCO3丟失 血漿 [HCO3]↓ 原尿 [HCO3]↓ AG正常型代酸 血漿 [Cl–]↑ 近曲小管重吸收 Cl–↑ Metabolic acidosis ?腎小管性酸中毒 （ Renal tubular acidosis， RTA） 近端腎小管性酸中毒 （ RTAⅡ ） 《 RTA時(shí) ， 尿液常常是偏中性或是堿性的 ， 出現(xiàn) “ 反常性堿性尿 ” 》 （ 3） 含氯成酸性藥物大量使用 含氯成酸性藥物大量使用 消耗血漿 HCO3 血漿 [Cl–]↑ 抑制腎對 HCO3重吸收 血漿 [HCO3]↓↓ AG正常型 （ 高血氯性 ） 代謝性酸中毒 （ 2） HCO3被稀釋 （ 4） 高血鉀 Metabolic acidosis ?Mechanism of Compensation 【 Characteristic of metabolic acidosis 】 [HCO3]↓/[H2CO3]比值 20:1 2． 肺的代償調(diào)節(jié) （ Respiratory pensation） 酸中毒 呼吸加深加快 CO2呼出 ↑（ 代償反應(yīng)速度最快 ） Metabolic acidosis ?體液緩沖體系主要針對固定酸緩沖調(diào)節(jié) 。 血漿 NaHCO3 HCO3 Na+ 血漿 [HCO3]↓↓ HA↑↑ A + H+ H2CO3 H2O + CO2呼出 ?細(xì)胞外 H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行緩沖代償 ， 不過作用很小 。 ?代謝性酸堿平衡指標(biāo)： pH、 AB、 SB、 BB均 ↓， BE負(fù)值 ↑。 1. 體液緩沖體系和細(xì)胞內(nèi)緩沖代償調(diào)節(jié)作用 （ Buffer regulation of extracellular fluid ) ?代償性代謝性酸中毒 （ Compensated metabolic acidosis） [HCO3]↓/ [H2CO3]↓≈20:1， pH≈， 酸 、 堿指標(biāo)： PaCO2↓， AB、 SB、 BB↓， ABSB， BE負(fù)值 ↑。 【 代償調(diào)節(jié)結(jié)果 】 Metabolic acidosis ?失代償性代謝性酸中毒 （ Depensated metabolic acidosis） [HCO3]↓/[H2CO3]比值 20:1， pH， 酸 、 堿指標(biāo)： AB、 SB、 BB↓， AB (=) SB ， BE負(fù)值 ↑。 ?呼吸代償預(yù)測：