風(fēng)濕病類風(fēng)濕病講義-資料下載頁
2024-12-07 18:32本頁面
【正文】 （抗組蛋白抗體）：藥物性狼瘡 SLE診斷標(biāo)準(zhǔn) 1982年 ARA制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 顴頰部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑 ? 盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆鱗屑 ? 口腔潰瘍：醫(yī)生證實(shí) ? 光過敏：日曬后皮膚過敏 ? 關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎， ≥ 2個(gè)外周關(guān)節(jié) ? 漿膜炎：胸膜炎或心包炎 ? 神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀 ? 腎臟病變：蛋白尿（ ）或管型尿 ? 血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或白細(xì)胞 ↓ ( 109)或淋巴細(xì)胞 ↓ ( 109)或血小板 ↓ ( 109) ? 免疫學(xué)異常：抗 dsDNA(+)或抗 Sm(+)或狼瘡細(xì)胞 (+)或持續(xù)梅毒血清反應(yīng) (+) ? 熒光 ANA(+) ? 11條中符合 ≥ 4條（ 病程中 ），即可診斷。 診斷標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn) 皮膚 4條 臟器 5條 漿膜、關(guān)節(jié)、腎、 血液、腦 自身抗體 2條 敏感性 98％ 特異性 98％ 鑒別診斷 ? 其它的結(jié)締組織病： RA、皮肌炎、 MCTD、血管炎 ? 感染、中毒、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)等 ? 藥物性狼瘡 SLE活動(dòng)度的判斷 ? 全身癥狀 ：發(fā)熱（ 38℃ ） ，乏力，疲倦 ? 臟器損害 ：癲癇、精神異常、腦血管?。魂P(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎；持續(xù)尿、腎功能異常；皮疹、口腔潰瘍；漿膜炎；溶貧、血小板 ↓、白細(xì)胞減少 ? 免疫學(xué) ：抗 dsDNA滴度 ↑， C C4↓，血沉 ↑ 治療目標(biāo) ? 控制病情活動(dòng) ? 減少復(fù)發(fā)次數(shù)和程度 ? 防治并發(fā)癥 ? 保護(hù)重要臟器功能 治 療 ? 一般治療 ? 輕型 SLE ? 重型 SLE ? 急性爆發(fā)危重型 ? 緩解期 一般治療 ? 避免勞累 ? 避孕－忌用含雌激素的避孕藥 ? 避免日光及紫外線照射 ? 避免感染 ? 暫不預(yù)防接種 輕型 SLE ? 約 25% ? 癥狀輕：疲倦、關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮疹 無重要臟器損傷 ? 非甾類消炎藥：關(guān)節(jié)肌肉痛 ? 氯喹：光過敏和關(guān)節(jié)癥狀 ? 小劑量糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松 重型 SLE ? 活動(dòng)度較高，全身癥狀（發(fā)熱、乏力 )，重要臟器受損，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯異常 ? 糖皮質(zhì)激素 ： ? 細(xì)胞毒藥物或其它免疫抑制劑：與糖皮質(zhì)激素合用 (用于 LN、腦狼瘡等或不能用大量激素者 ) ? 靜脈注射大劑量丙種球蛋白 ? 中藥 細(xì)胞毒藥物或免疫抑制劑 ? CTX（環(huán)磷酰胺） ~～ 16mg/kg/次 靜滴1次 /2~4周，漸至 1次 /3月至靜止后 1年 ? MTX(氨甲蝶呤 ) 10~15mg/次 1次 /周 ? AZA(硫唑嘌呤 ) 100~150mg/d 3~12月，維持25mg/d 2~3年 ? VCR(長春新堿 ) 1~2mg/次 1次 /周 ? CSA(環(huán)胞素 A) 3~5mg/kg/d ? MMF(霉酚酸酯 ) 選擇性抑制淋巴細(xì)胞 1~? 雷公藤： 20mg/次， 3次 /d 預(yù) 后 ? 生存率 5年 85～ 94%， 10年 70～ 90%， 20年 70％ ? 影響預(yù)后的因素： 血肌酐 ↑ 高血壓 嚴(yán)重腦狼瘡 心肌損害并心力衰 ? 死因 — 感染、腎衰、腦狼瘡、心力衰竭 課程要點(diǎn) 熟悉風(fēng)濕病的基本概念 熟悉風(fēng)濕病的藥物治療 熟悉 RA、 SLE的臨床表現(xiàn) 掌握 RA、 SLE的 診斷標(biāo)準(zhǔn) 掌握 RA、 SLE的 治療原則 題 型 ? 名詞解釋 ：風(fēng)濕、 RF、 ANA、 抗 Sm抗體、 抗 dsDNA抗體 ? 間答 ： RA的診斷標(biāo)準(zhǔn) SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn) RA的治療原則（指主要方法，藥物治療） SLE的治療原則
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