華東風(fēng)濕病會(huì)議徐高四-資料下載頁
2025-01-06 01:45本頁面
【正文】 7） ? 緩解率相似，靜脈組 1人復(fù)發(fā) ? 初步印象 ? 靜脈組累積量低 （ 17g vs 34g） ? 靜脈組感染率低，但復(fù)發(fā)率高 EUVASNORAM研究 (NonRenal Wegener39。s granulomatosis treated Alternatively with Methotrexate) ? RCT研究，無腎臟受累 ? 強(qiáng)的松： 1mg/kg/d, 4w ? MTX： 15~25mg/w， 12個(gè)月 ? CTX： 2mg/kg/d， 36M→ mg/kg/d ? CTX累積至少 20g ? 12m時(shí)停藥，觀察到 18個(gè)月 ? 研究終點(diǎn)：誘導(dǎo)緩解率 Lancet 2022 (to be published) 初步結(jié)果 ? 6個(gè)月的緩解率相似 ? MTX： 83% ? CTX： 84% ? MTX的復(fù)發(fā)率高 Lancet 2022 (to be published) 目前激素聯(lián)合 MTX誘導(dǎo)緩解的評(píng)價(jià) ? 用于非致命性的血管炎 ? 腎功能正?；蚪咏?（ Scr177μmol/L） ? 適用于 CTX禁忌者 ? 補(bǔ)充葉酸 Up To Date 2022 ? RCT ? 小血管炎伴 Scr大于 500umol/L的患者 ? 血漿置換 vs MP沖擊 ? ? 實(shí)驗(yàn)組：接受 7次血漿置換 ? 對(duì)照組： MP沖擊 3次， 15mg/kg ? 研究終點(diǎn)：病情誘導(dǎo)緩解 EUVAS MEPEX研究 ANCAassociated WG or MPA with severe GN ? Entry after informed consent Stratification according to severity of renal dysfunction Randomisation ? oliguria /dialysis/Scr500+ oliguria /dialysis/Scr500+ ? ? IVMP x 3 pulses days 13 PE x7 within 14 days together with standard induction regimen (OCS + CTX) ? Progressive OCS reduction Change CTX to Aza at 6 months (3 months if age 40) ? Study ends at 12 months MEPEX研究的流程 ? 初步結(jié)果：隨訪 3個(gè)月 ? 兩組病人死亡率均為 16% ? 血漿置換組腎臟存活率高 （ % vs %） ? 進(jìn)展：資料正在最后的分析中 EUVASCYCAZAREM研究 ? RCT ? 以 AZA替代 CTX維持緩解 ? 入選病人： 在應(yīng)用激素 +CTX治療 3~6個(gè)月后達(dá)到誘導(dǎo)緩解的血管炎患者 Jayne et al. N Engl J Med 2022。349:3644 ? 誘導(dǎo)緩解治療（ 36m） ? CTX： 2mg/kg/d x 36m ? Pred： 1/mg/d12周 ? 維持治療 1（ 12m） 分組 ? CTX： ? AZA: ? Pred: 10mg/d ? 維持治療 2（ 18m） ? AZA: ? Pred: ? 隨訪 18個(gè)月 ? 研究終點(diǎn)：復(fù)發(fā) Jayne et al. N Engl J Med 2022。349:3644 CTX累計(jì) 927g CTX再累計(jì) 927g ? 研究結(jié)果： 144/155（ 93%）緩解， 8例死亡（ 7例在 3個(gè)月內(nèi)） 維持期 AZA CTX No. 71 73 復(fù)發(fā) (%) 11() 10() p= 嚴(yán)重副作用 (%) 8(11) 7(10) P= ? 結(jié)論：在維持緩解階段，應(yīng)用 AZA的復(fù)發(fā)率與繼續(xù)應(yīng)用 CTX的復(fù)發(fā)率相似 Jayne et al. N Engl J Med 2022。349:3644 EUVASIMPROVE ? RCT研究 ? 入選病人：激素 +CTX誘導(dǎo)緩解的病人 ? 實(shí)驗(yàn)組：激素 +MMF ? 對(duì)照組：激素 +AZA ? 觀察 42~45個(gè)月 ? 研究終點(diǎn)：復(fù)發(fā)率 ? 研究進(jìn)展：正在收集病人 德國的臨床觀察 ? 12例 WG ? 萊氟米特維持（ 30~50mg/d）緩解 ? 隨訪 15（ 12~24）個(gè)月 ? 11例保持緩解 ? 活動(dòng)積分進(jìn)一步下降 ? cANCA滴度下降 Metzier et al. Clin Exp Immunol 1998。112(S1):56 維持緩解的持續(xù)時(shí)間 ? 一般認(rèn)為應(yīng)維持 2年，也有作者認(rèn)為應(yīng)延長到 4年 ? EUVAS正在進(jìn)行 REMAIN研究 ? 是否需要將維持治療延長到 4年 REMAIN研究 ? RCT研究 ? 入選病人：處于穩(wěn)定緩解狀態(tài)的腎臟血管炎病人 ? 實(shí)驗(yàn)組：激素 +AZA 4年 ? 對(duì)照組：激素 +AZA 2年 ? 研究終點(diǎn)：復(fù)發(fā) ? 研究進(jìn)展：正在收集病人，進(jìn)展緩慢 維持緩解治療總結(jié) ? 維持緩解治療可以控制復(fù)發(fā) ? 激素：小劑量或停用 ? 除 CTX外，證據(jù)最為充分的是 AZA ? 2年以上 ? 不合并使用別嘌呤醇 ? 交替應(yīng)用細(xì)胞毒藥物？ ? 重癥、不能達(dá)到完全緩解者 缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議： ? 病情出現(xiàn)小的波動(dòng)（ minor relapse）時(shí)，可適當(dāng)增加激素和免疫抑制劑的劑量 ? 病情出現(xiàn)大的反復(fù)（ major relapse）時(shí)，重新開始誘導(dǎo)緩解治療。 復(fù)發(fā)的治療
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