風(fēng)濕病相關(guān)疼痛與對(duì)策9月-資料下載頁(yè)
2025-01-06 10:05本頁(yè)面
【正文】 復(fù)的速度較快 需要稍微較大的劑量 感覺(jué)疼痛強(qiáng)度較強(qiáng) (1020%) 疼痛持續(xù)較長(zhǎng) 與激素分泌相關(guān)的疼痛疾病 TMD(TMJ) 腸激惹癥 (IBS) 纖維肌痛 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 偏頭痛 骨質(zhì)疏松癥 經(jīng)期癥候群 女性激素 (Estrogen) 的角色 Estrogen受體也存在于 TMJ的關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞 與更年期障礙及骨質(zhì)疏松相關(guān) 可預(yù)防頸動(dòng)脈痙攣 女人特有或較男人常見(jiàn)的疼痛問(wèn)題 (分娩痛 ) 纖維肌痛綜合征的流行病學(xué) ?常見(jiàn)病 ?按照 ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)， 3%7% 人群患有 FMS ? 80%90% 為女性，女：男＝ 10： 1 ? 任何年齡，高峰年齡 4060歲 ? 可與多種疾病共存 (RA, OA, 甲狀腺功能低下等 ) 纖維肌痛綜合征的治療 ? 非藥物治療 ? 教育 ? 有氧鍛煉 ? 心理分析、治療 ? 改善睡眠 ? 治療相關(guān)綜合癥 ? 藥物治療 2022年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟 EULAR指南 A級(jí)推薦 ?曲馬多 不建議使用 NSAIDs 強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 糖皮質(zhì)激素 疼痛和睡眠障礙 疼痛和睡眠障礙密切相關(guān)；疼痛可以影響睡眠，并進(jìn)一步加重疼痛，對(duì)疾病自然病程有不良影響。 睡眠障礙可改變病人對(duì)傷害刺激的敏感性；不良睡眠是引起痛閾降低的作用因素。 流行病學(xué)研究顯示， RA與睡眠之間存在強(qiáng)烈相關(guān)性。 RA病人中睡眠障礙的發(fā)生率是 54%70%。 74%女性和 46%男性 AS患者有睡眠障礙，造成睡眠障礙的主要原因是疼痛。睡眠障礙和疼痛、晨僵及 BASDAI評(píng)分之間存在相關(guān)性。 Onen SH, et al. Clin J Pain， 2022。21:422431. 劉斌，等 . 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志， 2022。8:747749. 原因 ？ 普遍性：肌肉骨骼疼痛是所有疼痛中最普遍、影響范圍最廣的。包括： – 頸部疼痛 – 腰背疼痛 – 關(guān)節(jié)痛 – 肌筋膜疼痛 – 纖維肌痛綜合征等等。 挑戰(zhàn)性： – 對(duì)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的挑戰(zhàn) – 對(duì)傳統(tǒng)治療方法的挑戰(zhàn) 疼痛是骨骼肌肉系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀 骨關(guān)節(jié)炎和下腰痛是最常見(jiàn)的慢性疾病； 約有 1/3的成人有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，約有 90%的成人在一生中有腰痛的經(jīng)歷，約有 510%變成慢性； 腰痛是 45歲以上人群不能參加工作的最主要原因，骨性關(guān)節(jié)炎是大于 55歲人群殘疾的最主要原因 Ther Clin Risk Manag 2022。3(5):819 關(guān)于抑郁和疼痛并存的綜述文獻(xiàn)： 27%的疼痛患者同時(shí)患有抑郁。 [1] 芬蘭研究： 26%的全身性疼痛患者具有明顯的抑郁癥狀。 [2] 約 35%關(guān)節(jié)炎性疼痛患者患有焦慮癥和 22%的患者患有情感障礙。 [3] 慢性疼痛狀況和晚年生活期間精神疾患發(fā)生率之間具有顯著關(guān)聯(lián)。 [4] 老人的慢性疼痛有強(qiáng)烈的情感成分，它強(qiáng)烈影響了老年患者的情緒、 營(yíng)養(yǎng)、睡眠和生活質(zhì)量。 [5] 1. Bair MJ, et al. Arch Intern Med. 2022。163:2433–45. 2. Sipila K, et al. J Orofac Pain. 2022。20(1):2430. 3. McWilliams LA, et al. Pain. 2022。106:127–133. 4. Sergio Lu?180。s Blay, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2022。 22: 902–908. 5. Mauro Zanocchi, et al. Arch Gerontol Geriatr. 2022 Nov 13. 疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 1. Baron R, Binder A. 2022 Orthopade 2022。33(5):568575 2. Cherny NI, et al. Neurology 1994。44(5):857861 3. Grond S, et al. Pain 1999。79(1):1520 慢性疼痛：混合性疼痛 慢性傷害性疼痛（炎性痛）的遷延 炎性 疼痛與神經(jīng)病理性疼痛并存！ 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥用于慢性非癌痛， 目的是為了改善對(duì)疼痛的關(guān)注和療效，改善患者的治療；提高患者的生活質(zhì)量，減少副作用， 達(dá)到治療費(fèi)用 患者利益的最大化。 《 Opioid Guideline for non cancer》 ASIPP 2022, Pain Physician ,2022 NSAIDS導(dǎo)致胃腸道事件的危險(xiǎn)因素 ? 原有潰瘍及其并發(fā)癥者 ? 飲酒、吸煙者 (抑制前列腺素和碳酸氫鹽分泌 ) ? 同時(shí)使用皮質(zhì)激素 ,或用華法林抗凝者 ? 大于 60歲的老年人 。 兒童 。 孕婦 ? 大劑量或長(zhǎng)期使用者 ? 對(duì) NSAIDS不耐受者 ? 近期出現(xiàn)的上腹痛 ? 合并有心血管、腎、高血壓、肝病等病者 曲馬多對(duì)心理的作用 曲馬多抗抑郁 —— 獨(dú)特的雙重作用機(jī)制 – 通過(guò) μ 受體發(fā)揮阿片樣鎮(zhèn)痛作用，這是其心理治療作用的基礎(chǔ) – 同時(shí)通過(guò)抑制血清素和去甲腎上腺素的再攝?。ǚ前⑵饔茫┌l(fā)揮其抗抑郁作用，與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥作用相似 Gen Hosp Psychiatry. 2022。31(3):206
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