風濕病相關(guān)疼痛與對策9月-預覽頁
【正文】 usins et al. Textbook of Pain. 1999:447491. 2。79(2):275295. R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:2350. 藥物作用機理 優(yōu)點 注意事項 –加強止痛效果 應用傳統(tǒng) NSAIDs的常見問題 胃腸道反應 1,2 消化道潰瘍 。25:153191. 2 Atcheson R, Rowbotham DJ. Pharmacology of acute and chronic pain. In: Rawal N, ed. Management of Acute and Chronic Pain. London, England: BMJ Books。79:275295. 3 Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:2350. 主要內(nèi)容 風濕病概述 疼痛認知 風濕病相關(guān)疼痛特征 風濕病疼痛的藥物治療 風濕病的病因多樣性 感染性的 （萊姆病、淋球菌性尿道炎） 免疫性的 （ SLE、 RA） 代謝性的 （ Gout、假性痛風） 內(nèi)分泌性的 （肢端肥大癥） 退化性的 （ OA) 地理性的 （大骨節(jié)病，氟中毒） 遺傳性的 （粘多糖病） 腫瘤性的 （骨瘤、多發(fā)性骨髓瘤） 風濕病的病變部位廣泛性 局部的（如滑囊炎） 全身的（幾乎所有的 CTD） 風濕病病變性質(zhì) 功能性（ FM IAS) 器質(zhì)性的（ RA) 風濕性疾病的臨床特點 與感染關(guān)聯(lián) (直接、間接 ) 與遺傳關(guān)聯(lián) 危害 (５ D) 異質(zhì)性疾病 (診斷治療不能各有不同 ) 侵犯多器官、多系統(tǒng) (多學科配合 ) Disfortpain Disabilitypain Dollar lost Death Drug reaction 風濕病引發(fā)疼痛常見原因 炎癥 創(chuàng)傷 感染 組織增生 組織缺血 組織損傷 神經(jīng)損傷 功能失調(diào) 。 纖維肌痛的臨床特點 多為女性 , 發(fā)病高峰 20～ 60歲 , 起病多緩慢 主要癥狀 : – 全身疼痛和僵硬感 ,尤以肩胛帶肌和骨盆帶肌群為著 , – 外界環(huán)境刺激如劇烈活動、不活動、睡眠不足和精神打擊等可使病情惡化 纖維肌痛的臨床特點 腸激惹綜合征、 緊張性頭痛、 感覺異常、 明顯乏力和 睡眠不足等 纖維肌痛的臨床特點 實驗室檢查如 ESR、 CRP、 RF和血常規(guī)等均正常 可與 RA、 OA、萊姆病等其它風濕病并存 纖維肌痛的診斷依據(jù)（ 準確率 %） 以下 9對壓痛點中至少 11個有壓痛 (4公斤力量 ) ① 頸肌枕部附著點 ② 斜方肌上緣中點 ③ 膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè) (膝內(nèi)側(cè)鵝狀滑囊區(qū) ) ④ 肱骨外上髁遠端 2cm處 ⑤ 第二肋骨與軟骨交界處的外上緣 ⑥ 臀外上象限的臀肌前皺襞處 ⑦ 大粗隆后方 (大轉(zhuǎn)子后 2cm) ⑧ 第 5～ 7頸橫突間隙前面 ⑨ 岡上肌起始部 ,肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣 纖維肌痛的診斷依據(jù)（ 準確率 %） (2) 持續(xù) 3個月以上的全身性疼痛或身體的偏側(cè)和上下腰部疼痛 ,且必需有中軸骨骼疼痛 (3) 參考特征性表現(xiàn) (如疲勞、失眠和晨僵等 )和各項化驗無異常 (4) 4個對照點無壓痛 : ① 大拇指 ,② 大腿前中部位 ,③ 足第一趾 ,④ 三角肌中部 強直性脊柱炎相關(guān)疼痛 起病隱匿 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上發(fā)展，屬于炎癥性腰痛 （與機械性腰痛區(qū)別?。? 晨僵、夜間痛：病情活動指標之一 胸痛、足跟痛：肌腱、韌帶骨附著點炎癥 非對稱性、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)、下肢大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腫痛為本病特點。 調(diào)查結(jié)果顯示， 63%的患者每日均感到疼痛， 73%的患者正在服用止痛藥物， 87%曾向醫(yī)生反映疼痛問題。 有 57%認為 “ 無痛 ” 就算 “ good day” ，同時有 58%選擇 “ 不疲乏 ” 作為好日子的定義。 睡眠障礙可改變病人對傷害刺激的敏感性；不良睡眠是引起痛閾降低的作用因素。睡眠障礙和疼痛、晨僵及 BASDAI評分之間存在相關(guān)性。包括： – 頸部疼痛 – 腰背疼痛 – 關(guān)節(jié)痛 – 肌筋膜疼痛 – 纖維肌痛綜合征等等。 [2] 約 35%關(guān)節(jié)炎性疼痛患者患有焦慮癥和 22%的患者患有情感障礙。163:2433–45. 2. Sipila K, et al. J Orofac Pain. 2022。 22: 902–908. 5. Mauro Zanocchi, et al. Arch Gerontol Geriatr. 2022 Nov 13. 疼痛嚴重影響生活質(zhì)量 1. Baron R, Binder A. 2022 Orthopade 2022。 《 Opioid Guideline for non cancer》 ASIPP 2022, Pain Physician ,2022 NSAIDS導致胃腸道事件的危險因素 ? 原有潰瘍及其并發(fā)癥者 ? 飲酒、吸煙者 (抑制前列腺素和碳酸氫鹽分泌 ) ? 同時使用皮質(zhì)激素 ,或用華法林抗凝者 ? 大于 60歲的
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