風(fēng)濕病類風(fēng)濕病講義-文庫吧資料
2024-12-13 18:32本頁面
【正文】 主要疾病名稱 彌漫性結(jié)締組織病 SLE、 RA、 pSS、 SSc、 PM/DM 、血管炎 脊柱關(guān)節(jié)病 AS、 Reiter綜合征、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎 退行性病 OA 晶體性 痛風(fēng)、假性痛風(fēng) 感染因子相關(guān)性 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱 其他 纖維肌痛、周期性風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松癥 三、臨床特點(diǎn) 5D： 殘廢（ disability）痛苦（ disfort）死亡（ death） 經(jīng)濟(jì)損失（ dollar lost）藥物中毒（ drug toxicity） 與感染、遺傳相關(guān) 多為自身免疫病，呈慢性病程 以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ) 累及多個(gè)系統(tǒng)，個(gè)體差異大 對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定的反應(yīng) 四 病理特點(diǎn) 炎癥性反應(yīng) ：多為免疫反應(yīng) 血管病變 ：血管炎 造成廣泛組織損害 病名 靶器官病變 RA 滑膜炎 AS 附著點(diǎn)炎 pSS 唾液腺炎、淚腺炎 PM/DM 肌炎 SLE 小血管炎 痛風(fēng) 關(guān)節(jié)腔炎癥 血管炎 大、中、小動(dòng)脈和靜脈炎 五 實(shí)驗(yàn)室檢查 一、 一般性檢測 ： 血、尿常規(guī)，肝腎功能（貧血、血小板減少、白細(xì)胞變化、蛋白尿） 二、 特異性檢查 關(guān)節(jié)液：鑒別炎癥、非炎癥（細(xì)胞分類、計(jì)數(shù)） 自身抗體 :ANAs、 RF、 ANCA、抗磷脂抗體 三、 影像學(xué)檢查 X線平片：關(guān)節(jié)病變（缺點(diǎn)為早期病變不宜發(fā)現(xiàn)） CT：骶髂關(guān)節(jié)炎、肺部檢查 MRI：滑膜、軟組織改變 血管造影：血管炎的診斷 六 治 療 包括： 教育 、物理治療、矯形、 鍛煉 、 藥物 、手術(shù)等 非甾體抗炎藥（ NSAIDs) 改善癥狀 糖皮質(zhì)激素 慢作用抗風(fēng)濕藥 (SAARD) 抗風(fēng)濕藥物 控制疾病：研制中 { { 六 治 療 非甾體抗炎藥：（ NSAIDs） 機(jī)制：通過抑制 環(huán)氧酶 以減少 花生四烯酸 代謝為 前列腺 素 ，控制關(guān)節(jié)腫痛 特點(diǎn) ：以口服為主，多為酸類化合物，有不同程度胃腸道 不良反應(yīng)，長期使用可出現(xiàn)腎毒性 COX1 和 COX2 常用藥物：消炎痛、布諾芬、雙氯芬酸、美洛昔康和羅 非昔布、塞來昔布等 六 治 療 慢作用抗風(fēng)濕藥 特點(diǎn) ：起效慢，停藥后作用消失慢 作用 ：細(xì)胞毒作用，抑制免疫反應(yīng)過程中不同環(huán)節(jié) 細(xì)胞周期作用： MTX、 AZA 非細(xì)胞周期作用： CTX、 缺點(diǎn) ：肝腎毒性，長期使用 { 常用慢作用抗風(fēng)濕藥物 ? 甲氨蝶呤（ MTX） ? 柳氮磺吡啶（ SASP） ? 氯喹、羥氯喹 ? 金制劑 ? 青霉胺 ? 雷公藤 ? 環(huán)磷酰胺（ CTX） ? 硫唑嘌呤（ AZA） ? 環(huán)孢素 A（ CSA） ? 來氟米特（ LEF） ? 霉酚酸酯（ MMF) ? FK5
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