醫(yī)療保險(xiǎn)管理簡介-資料下載頁
2024-10-11 21:16本頁面
【導(dǎo)讀】醫(yī)療保險(xiǎn)主要內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)病人的處理。醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系。不同種類醫(yī)保的支付。居保19-59周歲起付1000（門急診）。普通門急診醫(yī)療保險(xiǎn)。其他（甲類傳染病、計(jì)生及后遺癥、44歲以下65%（在職）。45歲以上75%（在職）。2020年12月31日前退休90%. 1955年出生2020年后退休85%. 門急診部分項(xiàng)目醫(yī)保病人的處理。費(fèi)用控制與臨床病人處理。病歷記錄的完整性原則。住院期間的檢查治療問題（住院期間外出。醫(yī)保支付范圍以內(nèi)限專業(yè)科室使用的藥品。6000元/月、20200元/年。開具之日起3日內(nèi)有效。保人員打印處方并由處方醫(yī)生簽章。市醫(yī)保辦對門診委托代配藥出臺(tái)了。因特殊情況至醫(yī)院就診。治療方案確定的門診慢性病。方上注明“代配藥”字樣。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)指定管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)保。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)妥善保管委托代配藥登。記表，以備核查。申請范圍（門診腫瘤治療、尿毒癥血透。注意事項(xiàng)（腫瘤明確診斷起二年內(nèi)、抗。法律、法規(guī)和規(guī)章制度的約定。應(yīng)對措施自控指標(biāo)。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況上報(bào)。向所在區(qū)醫(yī)保辦提出申請。市醫(yī)保定點(diǎn)監(jiān)管處審核審批
【正文】 關(guān)情況 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格審定 ? 社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況上報(bào) ? 中醫(yī)坐堂門診部基本情況信息表 ? 關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)工作的通知 滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（ 2020） 55號(hào)文 醫(yī)保網(wǎng) → 網(wǎng)上辦事 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況 ? 基本情況 1. 有經(jīng)市、區(qū)（縣）衛(wèi)生局批準(zhǔn)并取得 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 的門診部 2. 所屬上級主管部門、衛(wèi)技人員狀況（定點(diǎn)注冊醫(yī)師、藥師等） 3. 近二年醫(yī)療業(yè)務(wù)量、費(fèi)用、 4. 近二年定點(diǎn)藥店中藥飲片配售量 、費(fèi) 用 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況 ?向所在區(qū)醫(yī)保辦提出申請 ?市醫(yī)保定點(diǎn)監(jiān)管處審核審批 目前有五家（ 2020年 12月納入） 蔡同德堂中醫(yī)門診部 老城隍廟童涵春堂中醫(yī)門診部 余天成堂中醫(yī)門診部（松江） 雷允上五行中醫(yī)門診部（吳中路） 雷允上西區(qū)門診部（靜安） 限中藥飲片和煎藥費(fèi) 參照一級支付標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)保不支付的中藥飲片及藥材 ?單味使用不予支付的中藥藥品及藥材 阿膠 阿膠珠 鹿角膠 必甲膠 龜角膠 三七 龜板膠 藏紅花 龜鹿二仙膠 生曬參 ?單味或復(fù)方均不予支付的 鹿茸 猴棗 狗寶 海馬 海龍 瑪瑙 玳瑁 馬寶 牛黃 珊瑚 麝香 羚羊 犀角 燕窩 人參 冬蟲夏草 以及各種可以藥用的動(dòng)物臟器 和胎 鞭 尾 筋 骨 以上包括生藥及炮制藥 謝 謝
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