醫(yī)療保險管理簡介-資料下載頁
2025-10-02 21:16本頁面
【導讀】醫(yī)療保險主要內容。醫(yī)療保險病人的處理。醫(yī)療服務與醫(yī)療保險的關系。不同種類醫(yī)保的支付。居保19-59周歲起付1000（門急診）。普通門急診醫(yī)療保險。其他（甲類傳染病、計生及后遺癥、44歲以下65%（在職）。45歲以上75%（在職）。2020年12月31日前退休90%. 1955年出生2020年后退休85%. 門急診部分項目醫(yī)保病人的處理。費用控制與臨床病人處理。病歷記錄的完整性原則。住院期間的檢查治療問題（住院期間外出。醫(yī)保支付范圍以內限專業(yè)科室使用的藥品。6000元/月、20200元/年。開具之日起3日內有效。保人員打印處方并由處方醫(yī)生簽章。市醫(yī)保辦對門診委托代配藥出臺了。因特殊情況至醫(yī)院就診。治療方案確定的門診慢性病。方上注明“代配藥”字樣。定點醫(yī)院應指定管理部門負責醫(yī)保。定點醫(yī)院應妥善保管委托代配藥登。記表，以備核查。申請范圍（門診腫瘤治療、尿毒癥血透。注意事項（腫瘤明確診斷起二年內、抗。法律、法規(guī)和規(guī)章制度的約定。應對措施自控指標。社會辦醫(yī)療機構情況上報。向所在區(qū)醫(yī)保辦提出申請。市醫(yī)保定點監(jiān)管處審核審批
【正文】 關情況 ? 醫(yī)療機構定點資格審定 ? 社會辦醫(yī)療機構情況上報 ? 中醫(yī)坐堂門診部基本情況信息表 ? 關于進一步促進本市社會醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點工作的通知 滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（ 2020） 55號文 醫(yī)保網 → 網上辦事 定點醫(yī)療機構相關情況 ? 基本情況 1. 有經市、區(qū)（縣）衛(wèi)生局批準并取得 《 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證 》 的門診部 2. 所屬上級主管部門、衛(wèi)技人員狀況（定點注冊醫(yī)師、藥師等） 3. 近二年醫(yī)療業(yè)務量、費用、 4. 近二年定點藥店中藥飲片配售量 、費 用 定點醫(yī)療機構相關情況 ?向所在區(qū)醫(yī)保辦提出申請 ?市醫(yī)保定點監(jiān)管處審核審批 目前有五家（ 2020年 12月納入） 蔡同德堂中醫(yī)門診部 老城隍廟童涵春堂中醫(yī)門診部 余天成堂中醫(yī)門診部（松江） 雷允上五行中醫(yī)門診部（吳中路） 雷允上西區(qū)門診部（靜安） 限中藥飲片和煎藥費 參照一級支付標準 醫(yī)保不支付的中藥飲片及藥材 ?單味使用不予支付的中藥藥品及藥材 阿膠 阿膠珠 鹿角膠 必甲膠 龜角膠 三七 龜板膠 藏紅花 龜鹿二仙膠 生曬參 ?單味或復方均不予支付的 鹿茸 猴棗 狗寶 海馬 海龍 瑪瑙 玳瑁 馬寶 牛黃 珊瑚 麝香 羚羊 犀角 燕窩 人參 冬蟲夏草 以及各種可以藥用的動物臟器 和胎 鞭 尾 筋 骨 以上包括生藥及炮制藥 謝 謝
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