【醫(yī)學課件】血液動力學監(jiān)測ppt課件-資料下載頁
2024-10-17 02:55本頁面
【正文】 ITBV） 心功能指數(shù)（ CFI） 血管外肺水（ EVLW） 漂浮導管的進展 ? 應用 PiCCO方法進行血流動力學監(jiān)測 ： 血管外肺水（ extravascular lung waterEVLW) 總的肺水量 =肺血含水量 +血管外肺水量 EVLW分布于血管外的液體 任何原因引起的肺毛細血管濾出過多或液體排除受阻都會 導致 EVLW增加， 2倍的 EVLW影響氣體彌散和肺的功能 正常 EVLW500ml 反映肺滲透性損傷的定量指標，且可從床旁獲得參數(shù)，用于 評價肺水腫，是預示疾病嚴重程度的指標 幫助了解肺循環(huán)的生理及病理生理改變及氣體彌散功能 指導肺水腫的液體治療，判斷利尿療效 評價降低毛細血管通透性、消炎以及機械通氣對其影響 漂浮導管的進展 ? 應用 PiCCO方法進行血流動力學監(jiān)測 ： 胸內(nèi)血容量 (intrathoracic blood volumeITBV) ITBV反映心臟前負荷的敏感指標 優(yōu)于中心靜脈壓及肺動脈嵌頓壓 不受機械通氣及通氣時相的影響 漂浮導管的進展 ? 應用 PiCCO方法進行血流動力學監(jiān)測 ： ?與傳統(tǒng)測量 CO相關性好 ? 創(chuàng)傷小 ?代替肺動脈導管 ?可用于兒童與嬰兒 ?ITBV與 EVLW均為血流動力學敏感指標，可潛在提高危重患者治療有效率，降低醫(yī)療費用 ?從動脈壓曲線分析出每搏量的變量提供更多有價值的信息 漂浮導管的進展 ? PiCCO方法進行血流動力學監(jiān)測影響因素： 影響溫度稀釋因素 指示劑注入量不當 注入部位不當（貴要靜脈、股靜脈） 心內(nèi)分流、主動脈瘤、動脈狹窄、肺葉切除等 影響脈搏輪廓因素： 動脈壓力監(jiān)測管路中有氣泡 嚴重主動脈瓣關閉不全 心律紊亂 主動脈氣囊反搏 全身血管阻力變化超過 20%時、 SVV超過 10%應重新校正 CCO 血液動力學監(jiān)測的并發(fā)癥、可能原因、預防和處理 并發(fā)癥 可能原因 預防 處理心律失常 沒有保護的導管尖在心內(nèi)膜移動導管在右房或右室內(nèi)形成多余環(huán)操作導管太多，時間太長前送導管時保持氣囊充氣，輕 盈前送射胸片以最少的操作快速、輕柔插入 導管必要時使用利多卡因，發(fā)生室顫立即除顫回撤導管消除多余環(huán)血栓 / 栓塞 導管周圍纖維性管套形成形成血栓導管內(nèi)血栓導管阻塞肺動脈分支使用肝素浸泡的導管使用帶側壁的套管滴注肝素肝素鹽水持續(xù)沖洗， 4 6 小時手工沖洗一次高危病人全身抗凝保持導管尖位于主肺動脈抗凝，可能時溶栓肺梗塞 / 肺動脈破裂導管尖向遠端移位（尤其在頭 24 小時）導管嵌頓時間過長導管血栓栓塞導管放好后即刻或 24 小時后拍胸片，消除右房或右室內(nèi)導管環(huán)持續(xù)監(jiān)測肺動脈波形短期嵌頓 （ 〈 30 秒〉，用 P A ED P 代替 P A W P使用肝素浸泡過的導管，用肝 素液適當沖洗回撤導管尖至肺動脈加強護理必要時手術修復血液動力學監(jiān)測的并發(fā)癥、可能原因、預防和處理 并發(fā)癥 可能原因 預防 處理感染 插入導管、安裝設備、取血標本或交換導管時感染嚴格無菌操作所有三通均套上無菌帽在導管上使用無菌袖套使用前檢查換能器頂蓋，不反復使用一次性頂蓋更換病人時消毒換能器除顫后更換換能器頂蓋不要在換能器內(nèi)使用 5% 糖液或用之作沖洗液操作時間太長 每 48 小時更換所有設備每天觀察傷口并消毒減少導管放置時間每天在插管部位涂抹碘酊，加蓋無菌敷料近早拔出導管 （必要時 4 天更換一次）心臟填塞 導管尖造成穿孔 輕柔操作在氣囊充氣下送管預阻力決不能前送導管心包穿刺逆轉肝素作用導管打圈或打結 右房或右室擴大插管時間太長操作較多至導管變軟使用小號 （ 5F ）導管在軟化前輕送導管，用冰鹽水沖洗導管或插入導引鋼絲更換新導管氣囊破裂 過度充氣用液體充盈氣囊回抽注射器主動放氣監(jiān)測 P A E D P 而不是 P A W P減少嵌頓次數(shù)按導管注明的數(shù)量充盈氣囊使用空氣或 C O 2 充盈氣囊通過撤走注射器讓空氣自動逸出氣囊
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