【醫(yī)學(xué)課件】血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-10-08 02:55本頁(yè)面
【正文】 ITBV） 心功能指數(shù)（ CFI） 血管外肺水（ EVLW） 漂浮導(dǎo)管的進(jìn)展 ? 應(yīng)用 PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ： 血管外肺水（ extravascular lung waterEVLW) 總的肺水量 =肺血含水量 +血管外肺水量 EVLW分布于血管外的液體 任何原因引起的肺毛細(xì)血管濾出過多或液體排除受阻都會(huì) 導(dǎo)致 EVLW增加， 2倍的 EVLW影響氣體彌散和肺的功能 正常 EVLW500ml 反映肺滲透性損傷的定量指標(biāo)，且可從床旁獲得參數(shù)，用于 評(píng)價(jià)肺水腫，是預(yù)示疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo) 幫助了解肺循環(huán)的生理及病理生理改變及氣體彌散功能 指導(dǎo)肺水腫的液體治療，判斷利尿療效 評(píng)價(jià)降低毛細(xì)血管通透性、消炎以及機(jī)械通氣對(duì)其影響 漂浮導(dǎo)管的進(jìn)展 ? 應(yīng)用 PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ： 胸內(nèi)血容量 (intrathoracic blood volumeITBV) ITBV反映心臟前負(fù)荷的敏感指標(biāo) 優(yōu)于中心靜脈壓及肺動(dòng)脈嵌頓壓 不受機(jī)械通氣及通氣時(shí)相的影響 漂浮導(dǎo)管的進(jìn)展 ? 應(yīng)用 PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ： ?與傳統(tǒng)測(cè)量 CO相關(guān)性好 ? 創(chuàng)傷小 ?代替肺動(dòng)脈導(dǎo)管 ?可用于兒童與嬰兒 ?ITBV與 EVLW均為血流動(dòng)力學(xué)敏感指標(biāo)，可潛在提高危重患者治療有效率，降低醫(yī)療費(fèi)用 ?從動(dòng)脈壓曲線分析出每搏量的變量提供更多有價(jià)值的信息 漂浮導(dǎo)管的進(jìn)展 ? PiCCO方法進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)影響因素： 影響溫度稀釋因素 指示劑注入量不當(dāng) 注入部位不當(dāng)（貴要靜脈、股靜脈） 心內(nèi)分流、主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄、肺葉切除等 影響脈搏輪廓因素： 動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)管路中有氣泡 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 心律紊亂 主動(dòng)脈氣囊反搏 全身血管阻力變化超過 20%時(shí)、 SVV超過 10%應(yīng)重新校正 CCO 血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥、可能原因、預(yù)防和處理 并發(fā)癥 可能原因 預(yù)防 處理心律失常 沒有保護(hù)的導(dǎo)管尖在心內(nèi)膜移動(dòng)導(dǎo)管在右房或右室內(nèi)形成多余環(huán)操作導(dǎo)管太多，時(shí)間太長(zhǎng)前送導(dǎo)管時(shí)保持氣囊充氣，輕 盈前送射胸片以最少的操作快速、輕柔插入 導(dǎo)管必要時(shí)使用利多卡因，發(fā)生室顫立即除顫回撤導(dǎo)管消除多余環(huán)血栓 / 栓塞 導(dǎo)管周圍纖維性管套形成形成血栓導(dǎo)管內(nèi)血栓導(dǎo)管阻塞肺動(dòng)脈分支使用肝素浸泡的導(dǎo)管使用帶側(cè)壁的套管滴注肝素肝素鹽水持續(xù)沖洗， 4 6 小時(shí)手工沖洗一次高危病人全身抗凝保持導(dǎo)管尖位于主肺動(dòng)脈抗凝，可能時(shí)溶栓肺梗塞 / 肺動(dòng)脈破裂導(dǎo)管尖向遠(yuǎn)端移位（尤其在頭 24 小時(shí)）導(dǎo)管嵌頓時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)管血栓栓塞導(dǎo)管放好后即刻或 24 小時(shí)后拍胸片，消除右房或右室內(nèi)導(dǎo)管環(huán)持續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈波形短期嵌頓 （ 〈 30 秒〉，用 P A ED P 代替 P A W P使用肝素浸泡過的導(dǎo)管，用肝 素液適當(dāng)沖洗回撤導(dǎo)管尖至肺動(dòng)脈加強(qiáng)護(hù)理必要時(shí)手術(shù)修復(fù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥、可能原因、預(yù)防和處理 并發(fā)癥 可能原因 預(yù)防 處理感染 插入導(dǎo)管、安裝設(shè)備、取血標(biāo)本或交換導(dǎo)管時(shí)感染嚴(yán)格無(wú)菌操作所有三通均套上無(wú)菌帽在導(dǎo)管上使用無(wú)菌袖套使用前檢查換能器頂蓋，不反復(fù)使用一次性頂蓋更換病人時(shí)消毒換能器除顫后更換換能器頂蓋不要在換能器內(nèi)使用 5% 糖液或用之作沖洗液操作時(shí)間太長(zhǎng) 每 48 小時(shí)更換所有設(shè)備每天觀察傷口并消毒減少導(dǎo)管放置時(shí)間每天在插管部位涂抹碘酊，加蓋無(wú)菌敷料近早拔出導(dǎo)管 （必要時(shí) 4 天更換一次）心臟填塞 導(dǎo)管尖造成穿孔 輕柔操作在氣囊充氣下送管預(yù)阻力決不能前送導(dǎo)管心包穿刺逆轉(zhuǎn)肝素作用導(dǎo)管打圈或打結(jié) 右房或右室擴(kuò)大插管時(shí)間太長(zhǎng)操作較多至導(dǎo)管變軟使用小號(hào) （ 5F ）導(dǎo)管在軟化前輕送導(dǎo)管，用冰鹽水沖洗導(dǎo)管或插入導(dǎo)引鋼絲更換新導(dǎo)管氣囊破裂 過度充氣用液體充盈氣囊回抽注射器主動(dòng)放氣監(jiān)測(cè) P A E D P 而不是 P A W P減少嵌頓次數(shù)按導(dǎo)管注明的數(shù)量充盈氣囊使用空氣或 C O 2 充盈氣囊通過撤走注射器讓空氣自動(dòng)逸出氣囊
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