甲狀腺功能減退癥七年制教材-資料下載頁
2024-10-16 15:14本頁面
【正文】 50~100ug / 片 ? 起始劑量：每日口服 25~50μg ? 每 1～ 2周增加 25μg ，直到達(dá)到最佳療效 ? 維持劑量：為 50～ 200μg/ 天 ? 老年患者初始劑量為 ～ 25μg/ 天 ,每 4~6周增加 50 治 療 ? L甲狀腺素片（ LT4） ? 缺血性心臟病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病 ? 治療過程中如有心悸，心律不齊，心動(dòng)過速，失眠，煩躁，多汗等癥狀，應(yīng)減少用量或暫停服用，如果停藥，癥狀常在 13個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。 ? 嚴(yán)重不良反應(yīng)是過量替代容易誘發(fā)和加重冠心病、引起骨質(zhì)疏松 51 治 療 ? 干甲狀腺片 40mg / 片 ? 該藥的甲狀腺激素含量不恒定， T3/T4比值較高，容易導(dǎo)致高 T3血癥 ? L三碘甲狀腺原氨酸（ LT3） ? 吸收迅速，作用強(qiáng)，作用時(shí)間短，一般不用于替代治療 ? 適用于黏液性水腫昏迷的搶救 52 治 療 ? 小劑量開始，逐漸調(diào)整劑量。 ? 年老患者、重癥患者、心血管疾病患者起始劑量一定要小心緩慢加量。 ? 不應(yīng)隨便停藥 ? 季節(jié)變換時(shí)劑量可能需要調(diào)整。 ? 腺垂體功能不全者如并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全，必須先替代皮質(zhì)激素后再替代甲狀腺激素。 53 治 療 ? 替代治療的目標(biāo)是 TSH和甲狀腺激素恢復(fù)正常，其中 TSH最為重要， 定期監(jiān)測(cè) ? 定期監(jiān)測(cè)體重、心功能和骨密度 ? 在替代治療中遇到應(yīng)激、腹瀉、感染等應(yīng)適當(dāng)加量 ? 粘液性水腫患者對(duì)胰島素、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑敏感，慎用！ 54 粘液性水腫昏迷的治療 ?即刻補(bǔ)充 TH ? 靜注 LT3，首次 40~120ug， 515ug， q6h ? 靜注 LT4，首次 100~300ug，每日 50ug ? 如無注射劑，可用片劑經(jīng)胃管給藥 LT3， 2030ug， q4~6h LT4，首次 100~200ug，每日 50ug 55 粘液性水腫昏迷的治療 ?補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素 ? 無論有無腎上腺皮質(zhì)功能不全，均應(yīng)使用 ? 開始?xì)淇?100mg，以后 50~100mg q6~8h ? 病人清醒后逐漸減量 56 粘液性水腫昏迷的治療 ?保暖、給氧，保持呼吸道通暢 ?注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡 輸液應(yīng)慎重，防止水中毒，輸液量一般每天500~1000ml ?控制感染 ?對(duì)癥治療，如抗休克，控制心衰等 57 亞臨床型甲減治療 ?血清 TSH 510 mIU/L的患者 ? 如果患者有甲減的相關(guān)癥狀、高血脂或甲狀腺自身抗體陽性，在監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的情況下，征得患者同意，可試用 LT4 ? 如僅僅 TSH異常，在患者知情同意的前提下，暫不給予 LT4治療，每 612個(gè)月隨訪甲狀腺功能 58 亞臨床型甲減治療 ?血清 TSH 10 mIU/L的患者 ? 患者知情同意的前提下，給予 LT4治療 ? 起始劑量 2550微克 /天，每 68周檢測(cè)一次血清TSH，以調(diào)整 LT4的劑量。 ? 治療目標(biāo) 使血清 TSH恢復(fù)至正常 59 60 61 62
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