【正文】 接觸十歲以下兒童。 ? 2周內(nèi)，除外碘鹽，應(yīng)禁食高含碘的食物，避免使用含碘的藥物。在確定甲亢痊愈之前，應(yīng)少食高含碘的食物。突眼患者嚴(yán)格戒煙。 ? 適當(dāng)休息，不要擠壓甲狀腺。 ? 告知患者 131I治療的療效、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)和復(fù)查時(shí)間。 ? 對(duì)于治療后尚未痊愈者，可 3－ 6個(gè)月內(nèi)行再次治療。 ? 對(duì)于女性患者，半年內(nèi)注意避孕；對(duì)于男性患者， 4個(gè)月內(nèi)應(yīng)避孕。 97 放射性碘（ RAI）治療 ? 甲狀腺功能減退癥 ? 早發(fā)甲減：指治療后一年內(nèi)發(fā)生的甲減。 ? 晚發(fā)甲減：指治療一年以后發(fā)生的甲減，以每年約 2% ~3%的比例遞增。 ? 可為永久性，需終身服用甲狀腺激素 ? 最終有 4080%患者發(fā)生甲減 ? 原因與電離輻射和自身免疫損傷有關(guān) 并發(fā)癥 98 放射性碘（ RAI）治療 ?放射性甲狀腺炎 710天 ?誘發(fā)甲狀腺危象 ?加重突眼 并發(fā)癥 99 放射性碘治療甲亢的特點(diǎn) ? 療效肯定，并發(fā)癥少。 ? 一次治愈率約為 50%～ 80%，總有效率達(dá) 95%以上，復(fù)發(fā)率僅為 1%4%，無效率約 2%～ 4%。 ? 效益成本比高。 ? 在美國 80%以上首選 131I。 ? 安全，無明顯副作用。 ? 不會(huì)影響生育 ? 不 增加惡性病變的發(fā)生率 ? 不會(huì)發(fā)生輻射所致的遺傳效應(yīng) 。 100 外科手術(shù)治療 ? 中重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者 ? 甲狀腺腫大顯著或伴結(jié)節(jié)，有壓迫癥狀 ? 胸骨后甲狀腺腫伴甲亢 ? 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 手術(shù)適應(yīng)癥 101 外科手術(shù)治療 ? 伴嚴(yán)重浸潤性突眼 ? 合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù) ? 妊娠前 3個(gè)月和第 6個(gè)月以后 手術(shù)禁忌癥 102 外科手術(shù)治療 ?手術(shù)方式 ? 一側(cè)甲狀腺全切，另一側(cè)次全切，留 46g甲狀腺組織 ? 也可行雙側(cè)甲狀腺次全切除，每側(cè)留 23g甲狀腺組織 103 外科手術(shù)治療 手術(shù)并發(fā)癥 ? 傷口出血、感染 ? 喉上或喉返神經(jīng)損傷 — 聲音嘶啞 ? 甲狀旁腺功能低下 ? 甲狀腺功能減退 ? 突眼癥加重 ? 甲亢危象 104 甲狀腺危象的治療 ?首選 PTU（也可用等量 MTU或 MMI） ?首次劑量 600mg，口服或胃管注入 ?繼用 PTU 200~250mg Q6h ?待癥狀緩解逐漸減量 抑制甲狀腺激素合成 105 甲狀腺危象的治療 ? 服 PTU后 1~2小時(shí)加用復(fù)方碘口服溶液 ? 首劑 30~60滴，以后 5~10滴 q6~8h ? 或用碘化鈉 ~ 1克加入 10%葡萄糖鹽水中靜滴 12~ 24小時(shí) ? 視病情逐漸減量， 3~7天停用 抑制甲狀腺激素釋放 106 甲狀腺危象的治療 ? PTU、碘劑、 223。受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素均 可抑制組織 T4轉(zhuǎn)化為 T3 ? 心得安 30~50mg， q6~8h或 1mg經(jīng)稀釋后緩慢 靜注，視需要可間歇給 3~5次 ? 氫化可的松 100mg加入葡萄糖鹽水中靜滴， q6 ~8h（可抑制 T4轉(zhuǎn)化為 T阻滯 TH釋放、 降低周圍對(duì) TH的反應(yīng)及增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力） 抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T3 抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合 107 甲狀腺危象的治療 ?血液透析 ?腹膜透析 ?血漿臵換 降低和清除血中甲狀腺激素 支持治療 對(duì)癥治療 除去誘因，積極治療各種合并癥和并發(fā)癥 108 浸潤性突眼的治療 ?甲亢治療方案的選擇 ? 嚴(yán)重突眼不宜行手術(shù)，應(yīng)慎用 I131治療 ?一般防護(hù) ? 戴墨鏡、避光、高枕臥位、眼罩、低鹽等 ?局部治療 ? 用 %甲基纖維素或 %氫化可的松滴眼，睡眠時(shí)用抗生素眼膏，如有結(jié)膜水泡樣膨出，可暫時(shí)縫合上下瞼 109 浸潤性突眼的治療 ?免疫抑制劑 ? 重型和進(jìn)展型浸潤性突眼 ? 潑尼松 10~20mg， Tid，癥狀緩解后減量 ? 嚴(yán)重者用甲潑尼龍 ~1g加入鹽水中靜滴，隔日一次，連用 2~3次后繼以大劑量潑尼松口服 4周左右，逐漸減量 ? 其他免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、甲氨碟呤、環(huán)孢素等 110 浸潤性突眼的治療 ? 對(duì)嚴(yán)重突眼、暴露性角膜潰瘍或壓迫性視神經(jīng)病變者，可行手術(shù)或球后放射治療，以減輕眶內(nèi)或球后浸潤 ? 眶減壓手術(shù)：目的是切除眶壁和 (或 )球后纖維脂肪組織，增加眶容積。 ? 適應(yīng)證：①視神經(jīng)病變可能引起視力喪失；②復(fù)發(fā)性眼球半脫位導(dǎo)致牽拉視神經(jīng)可能引起視力喪失；③嚴(yán)重眼球突出引起角膜損傷。 ? 并發(fā)癥是手術(shù)可能引起復(fù)視或者加重復(fù)視，尤其在手術(shù)切除范圍擴(kuò)大者。 111 妊娠期甲亢的治療 ?甲亢對(duì)孕婦的影響 ? 死胎、早產(chǎn)、先兆子癇、充血性心力衰竭、甲狀腺危、 流產(chǎn)、胎盤早剝和感染 ?甲亢對(duì)胎兒的影響 ? 新生兒甲亢、宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒 ?宜于甲亢治愈后再妊娠 未經(jīng)治療的甲亢會(huì)對(duì)妊娠和胎兒造成不良影響 應(yīng)積極治療甲亢，及早使甲狀腺功能恢復(fù)正常 112 妊娠期甲亢的治療 治療方案的選擇 ?宜用抗甲藥物控制甲亢 ?禁用放射性碘治療 ?一般不宜作甲狀腺次全切除術(shù)，如一定要作，宜在妊娠中期（妊娠 4~6個(gè)月） 113 妊娠期甲亢的治療 ? PTU的胎盤透過率較低，治療妊娠期甲亢應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇 PTU， MMI則作為第二線藥物 ? PTU劑量不宜過大，以免造成母體和胎兒甲減或胎兒甲狀腺腫 ? 甲狀腺功能檢測(cè)，宜用 uTSH、 FT FT4，并維持稍高于正常水平 ATD治療 114 妊娠期甲亢的治療 ? 普奈洛爾可使子宮持續(xù)收縮而引起胎兒發(fā)育不良、心動(dòng)過緩、早產(chǎn)及新生兒呼吸抑制等，應(yīng)慎用或禁用 ? ATD治療同時(shí)合用左旋甲狀腺素后， ATD控制甲亢的劑量需要增加，且 LT4通過胎盤的量極少，不能預(yù)防胎兒甲減的發(fā)生。所以左甲狀腺素應(yīng)慎用或禁用 注意點(diǎn) 115 妊娠期甲亢的治療 ? 哺乳期治療甲亢， PTU應(yīng)當(dāng)作為首選，MMI的乳汁透過率較 PTU高 ? 從目前搜集到的文獻(xiàn)報(bào)告：哺乳期間使用PTU 300毫克 /天或 MMI 20毫克 /天對(duì)胎兒甲狀腺功能沒有明顯影響 ? 應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能 抗甲狀腺藥物與哺乳 116 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病 ? 盡快使甲狀腺功能恢復(fù)正常，首選放射碘治療 ? 不適合放射碘治療的使用 ATD治療 ? β受體阻滯劑具有迅速減慢心率，縮小脈壓，減少心排出量的作用，對(duì)于控制心房顫動(dòng)的心率有明顯的效果。由于甲亢所致的代謝率增加，普奈洛爾應(yīng)用劑量要相對(duì)增大，可 40mg～ 60mg、Q6～ 8h ? 對(duì)于不能使用 β受體阻斷劑者，給予抗心力衰竭的治療，如地高辛和利尿藥