【正文】 并影響抗甲狀腺藥物的療效。 其他藥物治療 ? 復(fù)方碘口服溶液 ? 除阻滯 β受體外，還抑制 T4向 T3轉(zhuǎn)化； ? 用于改善甲亢初治期的癥狀，可與碘劑等合用于術(shù)前準(zhǔn) 備，也可用于 131I治療前后及甲狀腺危象時(shí)。 ? β受體阻滯劑 利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力和 131I 釋放出 β射線的生物效應(yīng)，其在組織內(nèi)的射程僅約 2mm， 電離輻射僅限于甲狀腺局部而不累及毗鄰 組織，使腺泡上皮細(xì)胞破壞而減少 TH 分泌，同時(shí) 也使甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體減少，從而發(fā)揮 治療甲亢的效用。 放射性 131I 治療 ? 原 理 ? 中度甲亢、年齡在 25歲以上的患者； ? 對(duì)抗甲狀腺藥有過敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)使用， 或長(zhǎng)期治療無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)者； ? 合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù) 發(fā)，或不愿手術(shù)者； ? 某些高功能結(jié)節(jié)患者。 放射性 131I 治療 ? 適應(yīng)癥 ? 妊娠、哺乳期婦女； ? 年齡在 25歲以下者； ? 有嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者； ? 外周血白細(xì)胞在 3 109/L以下或粒細(xì)胞低于 109/L者； ? 重癥浸潤(rùn)性突眼癥； ? 甲狀腺危象； ? 以往曾用大量碘而甲狀腺不能攝碘者。 放射性 131I 治療 ? 禁忌癥 ? 根據(jù)估計(jì)的甲狀腺重量及最高攝 131I 率推算劑量， ? 病情較重者先用抗甲狀腺藥物治療 3個(gè)月，待癥狀 減輕后，停藥 3～ 5天，然后服 131I。 ? 治療 2～ 4周，癥狀減輕、甲狀腺縮小、體重增加， 3～ 4個(gè)月后約 80%患者治愈。 ? 半年后仍未緩解，可進(jìn)行第二次治療。 放射性 131I 治療 ? 劑量及療效 ? 甲狀腺功能減退 分暫時(shí)性和永久性兩種。早期由于腺體破壞， 后期由于自身免疫反應(yīng)所致，引起組織破壞所 致。一旦發(fā)生均須使用甲狀腺激素替代治療； ? 放射性甲狀腺炎 見于治后 7～ 10天，甲亢癥狀加重，個(gè)別可誘 發(fā)危象； ? 突眼的變化不一。 放射性 131I 治療 ? 并發(fā)癥 ? 較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼； ? 有較重心、肝、腎、肺等疾病，不能耐受手術(shù)者； ? 妊娠早期（第 3個(gè)月前）及晚期（第 6個(gè)月后）； ? 輕癥可用藥物治療者。 手術(shù)治療 —— 甲狀腺次全切除術(shù) ? 適應(yīng)證 ? 中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)， 或不愿長(zhǎng)期服藥者； ? 甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者； ? 胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者； ? 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。 ? 禁忌證 創(chuàng)口出血、感染、甲狀腺危象、喉上與喉反神經(jīng)損傷、甲狀旁腺暫時(shí)性或永久性功能性減退、甲狀腺功能減退（約 10%～ 15%）與突眼癥惡化等。 手術(shù)治療 —— 甲狀腺次全切除術(shù) ? 并發(fā)癥 ? 術(shù)前準(zhǔn)備 用抗甲狀腺藥物充分治療至癥狀控制，心率 80次 /分， T T4在正常范圍。于術(shù)前 7～ 10天開始加服復(fù)方碘溶液，每次 3～ 5滴，每日 3次，以減少術(shù)中出血。 ? 抑制 T T3合成 首選 PTU， 首劑 600mg口服或經(jīng)胃管注入。繼 而用 PTU200mg， 每 8小時(shí)口服 1次，待癥狀緩 解后改用一般治療量； ? 抑制 T T3釋放 服 PTU后 1～ 2h再加用復(fù)方碘溶液，首劑 30～ 60滴，以后每 6～ 8h給 5～ 10滴，一般使用 3～ 7d停藥； 甲狀腺危象的防治 ? 支持治療 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充葡萄 糖、熱量和維生素； ? 對(duì)癥治療 供氧、防治感染、高熱者給物理降溫或藥物 降溫。 ? 抑制外周組織 T4向 T3轉(zhuǎn)化、 T3與受體結(jié)合 及拮抗應(yīng)激 PTU 受體阻滯劑：心得安 30～ 50mg， 每 6～ 8h口服一次，同 時(shí)監(jiān)測(cè)心率及血壓； 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100mg加入 5%～ 10%葡萄糖鹽 水中靜滴，每 6～ 8一次； 甲狀腺危象的防治 浸潤(rùn)性突眼的防治 ? 戴有色眼鏡，防止強(qiáng)光及灰塵刺激； ? 睡眠時(shí)用抗生素眼膏、紗布或眼罩，防止角膜炎、結(jié)膜炎； ? 戴單側(cè)眼罩，減輕復(fù)視； ? 高枕臥位、限制食鹽及利尿藥可減輕水腫； ? %甲基纖維素或 %氫可的松滴眼，減輕局部刺激癥狀； ? 如有結(jié)膜水泡樣膨出，可暫時(shí)將上、下眼瞼縫合，保護(hù)角膜； ? 頑固病例各種治療無(wú)效時(shí)，可施行眼眶減壓手術(shù)。 ? 保護(hù)眼睛 ? 早期選用免疫抑制劑及非特異性抗炎藥物； ? 嚴(yán)重突眼、暴露性角膜潰瘍或壓迫性視神經(jīng)病變者， 行手術(shù)或球后放射治療，以減輕眶內(nèi)或球后浸潤(rùn)； ? 用抗甲狀腺藥控制高代謝癥候群； ? 甲狀腺激素與抗甲狀腺藥合用，以調(diào)整下丘腦 — 垂 體 — 甲狀腺軸功能； ? 生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽可抑制球后組織增生。 浸潤(rùn)性突眼的防治 妊娠期甲亢的治療 ? 禁用放射性碘治療； ? 宜用抗甲狀腺藥物治療； ? 心得安應(yīng)慎用或不用； ? 如計(jì)劃手術(shù)治療，宜于妊娠中期施行。 ? 首選 PTU， 不易通過胎盤； ? 抗甲狀腺藥物劑量不宜過大，用最小有效劑量控制癥 狀后，盡快減至維持量； ? 維持甲狀腺功能在稍高于正常水平，避免治療過度， 招致母親及胎兒甲狀腺功能減退或胎兒甲狀腺腫。 ? 抗甲狀腺藥物可從乳汁分泌，產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，則 不宜哺乳，可首選 PTU(通過乳汁較少 )。 甲亢性心臟病的治療 首先治療甲亢，使甲狀腺功能盡快恢復(fù)正常 治療甲亢首選放射碘治療，其次 ATD 普萘洛爾：減慢心率、縮小脈壓、減少心排血量，劑量相對(duì)增大 抗心衰治療：利尿劑和強(qiáng)心劑 ? 輕癥病例不需治療； ? 重者可用倍他米松軟膏等局部外用，加 塑膠包扎；每晚一次，療程一年左右， 療效較好，但停藥后可復(fù)發(fā)。 脛前粘液性水腫的防治 謝