【正文】 體內(nèi) ， 但 最為普遍的感染方法是人和動(dòng)物經(jīng)口攝入含有包囊和滋養(yǎng)體的肉類(lèi)或是被卵囊所污染的食物 、 飼草 （ 料 ） 、 飲水或土壤等而被感染 。 中間宿主 卵囊、包囊、滋養(yǎng)體以及假包囊 經(jīng)淋巴血循環(huán)帶至全身各臟器并侵入有核細(xì)胞 無(wú)性生殖 內(nèi)芽殖法 二分裂法 蟲(chóng)株毒力強(qiáng)且動(dòng)物免疫力低 急性發(fā)作 蟲(chóng)株毒力弱且動(dòng)物免疫力強(qiáng) 無(wú)癥狀感染 存留于動(dòng)物體的蟲(chóng)體在一些臟器內(nèi)形成包囊 無(wú)性生殖階段（腸外期） ? 弓形蟲(chóng)致病與 蟲(chóng)體毒力和宿主的免疫狀態(tài) 有關(guān)。 1. 速殖子是弓形蟲(chóng)的主要致病階段，緩殖子是慢性感染的主要形式，包囊可壓迫器官使功能下降。 2. 當(dāng)宿主免疫功能正常時(shí)，感染的弓形蟲(chóng)不產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，稱(chēng)為 隱性感染 ；當(dāng)宿主產(chǎn)生了免疫力，蟲(chóng)體的繁殖就受到抑制并形成包囊，成為 慢性感染 ；但是當(dāng)宿主免疫功能受累，包囊內(nèi)的緩殖子可逸出，轉(zhuǎn)變?yōu)樗僦匙樱?引起全身性播散性感染（機(jī)會(huì)致病原蟲(chóng)）。 致 病 臨床表現(xiàn) 1. 先天性弓形蟲(chóng)病 — 經(jīng)胎盤(pán)傳播 婦女妊娠期間 — 流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎和死產(chǎn) 受染嬰兒 — 多為隱性感染 → 先天性弓形蟲(chóng)?。X積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、神經(jīng)精神癥狀等） 2. 獲得性弓形蟲(chóng)病 ? 流感樣癥狀 — 淋巴結(jié)腫大、低熱、疲倦、肌肉不適等 ? 因蟲(chóng)體侵犯部位及臟器不同出現(xiàn)各種癥狀，如腦炎、心肌炎、肝炎、弓形蟲(chóng)眼病等。 ? 在免疫功能受累宿主，可引起全身播散性感染，甚至導(dǎo)致死亡。 臨床表現(xiàn) 弓形蟲(chóng)眼病 1. 病原學(xué)診斷 （ 1） 涂片染色法 取病人各種體液離心后取沉淀物或活組織穿刺物涂片 ， 經(jīng)吉氏染色后鏡檢 ， 查找滋養(yǎng)體 。 （ 2） 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和細(xì)胞培養(yǎng)法 小鼠腹腔接種 ，取腹腔液鏡檢 。 診 斷 2. 血清學(xué)試驗(yàn) 主要有 SabinFeldman氏染色試驗(yàn)；IFA和 IHA等。 ? SabinFeldman氏染色試驗(yàn) 為經(jīng)典試驗(yàn)，感染后 12周滴度即可達(dá) 1:1024。但需活蟲(chóng)作抗原，操作復(fù)雜。 ? IFA 可檢測(cè) IgM，故可確定患者是否近期感染。但有抗核抗體的患者（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等）可出現(xiàn)假陽(yáng)性。 ? IHA 操作方便，多用于大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。但先天感染者陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間長(zhǎng)，幾個(gè)月內(nèi)仍可能為陽(yáng)性。 3. 基因診斷方法 PCR、 DNA雜交探針等 流 行 弓形蟲(chóng)病為世界性分布，屬 人獸共患寄生蟲(chóng)病 ，人群感染普遍。 1. 生活史多個(gè)階段（包囊、假包囊、滋養(yǎng)體、卵囊等）均具有感染性，且卵囊等對(duì)外界有一定的抵抗力。 2. 寄生無(wú)組織或器官特異性。 3. 中間宿主種類(lèi)廣泛。 4. 中間宿主、終宿主以及中間宿主與終宿主之間可相互傳播。 Epidemiology of Toxoplasma ? in the ., between 20 and 50% are infected. ? in France, as many as 90% are infected. ? in China, between 5% and 20% are infected. 防 治 1. 控制傳染源 — 加強(qiáng)對(duì)家畜、家禽和可疑動(dòng)物的檢測(cè)與監(jiān)測(cè)；目前尚無(wú)特效藥物，國(guó)外以法西達(dá)（ Fansidar）為首選藥，每片含乙胺嘧啶 25mg，周效磺胺 500mg，對(duì)速殖子有效，但對(duì)包囊無(wú)效。 2. 切斷傳播途徑 — 加強(qiáng)肉類(lèi)食品的檢疫制度；教育群眾不食生或半生的肉食； 弓形蟲(chóng)病可以通過(guò)某些昆蟲(chóng)如蒼蠅、蟑螂以及鼠類(lèi)等機(jī)械地傳播，因此要滅鼠、滅蠅防蠅等。 3. 保護(hù)易感者 — 人類(lèi)對(duì)弓形蟲(chóng)普遍易感，尤其是胎兒、嬰幼兒和免疫功能受累者；婦女應(yīng)注意避免接觸病貓，特別是已婚未孕者；定期檢查懷孕婦女。 Cryptosporidium spp. 隱孢子蟲(chóng) 簡(jiǎn) 介 ? 隱孢子蟲(chóng)（ Cryptosporidium spp.）寄生在人和多種動(dòng)物的腸道內(nèi)，故隱孢子蟲(chóng)病的主要癥狀為腹瀉。寄生于人體的種主要是微小隱孢子蟲(chóng)（ C. parvum）。 ? 生活史簡(jiǎn)單，只需一種宿主。在宿主腸道內(nèi)完成無(wú)性生殖和有性生殖過(guò)程。 ? 人獸共患寄生蟲(chóng)病 — Causal agent of acute diarrhea in human (third major cause of diarrhea worldwide) and animals (lamb, cat, dog, rabbit, buffalo) – ? 機(jī)會(huì)性致病原蟲(chóng) — 在免疫功能受累宿主（如： AIDS）中引起嚴(yán)重感染，可致死。 ?卵囊呈圓形或橢圓形，直徑 46 181。m。 ?成熟卵囊含 4個(gè)裸露的子孢子和一團(tuán)由顆粒組成的殘留體，子孢子月芽形，含 1個(gè)核。 形 態(tài) ? 經(jīng)改良抗酸染色的卵囊呈玫瑰紅色，背景為藍(lán)綠色。 生活史 排出厚壁卵囊 厚壁卵囊污染水或食物 人食入厚壁卵囊 卵囊在消化液作用下逸出子孢子，侵入腸上皮的微絨毛，寄生在宿主細(xì)胞膜形成的納蟲(chóng)空泡內(nèi) 無(wú)性生殖： I型裂殖體 II型裂殖體 有性生殖：合子生殖 孢子生殖 生活史 ?生活史只需一種宿主，在宿主小腸上皮細(xì)胞內(nèi)完成無(wú)性生殖和有性生殖過(guò)程 — 內(nèi)生階段。 ?薄壁卵囊釋放的子孢子可侵入宿主腸上皮細(xì)胞，繼續(xù)進(jìn)行無(wú)性生殖，造成宿主體內(nèi)重復(fù)感染； ?厚壁卵囊隨糞便排出體外，感染新的宿主； 厚壁卵囊能在水中存活數(shù)月 厚壁卵囊能夠高度抵抗氯處理 過(guò)濾不能充分去除卵囊 生活史 致 病 ?上皮細(xì)胞受損 ?寄生蟲(chóng)的侵襲和大量繁殖直接導(dǎo)致上皮細(xì)胞死亡。 ?T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥使絨毛萎縮，繼而增生，最終破壞上皮細(xì)胞。 ?隱孢子蟲(chóng)感染致腸絨毛結(jié)構(gòu)變形，伴隨之營(yíng)養(yǎng)吸收障礙和腹瀉。 致 病 臨床表現(xiàn) ?潛伏期： 1周 – 隱孢子蟲(chóng)病 ?免疫功能正常宿主 ?急性、自限性腹瀉 （持續(xù) 12周），癥狀包括： ?頻繁水樣瀉 ?惡心 ?嘔吐 ?腹痛、痙攣 ?低熱 ?免疫功能受累宿主 ?持續(xù)性霍亂樣水瀉 (可達(dá) 510 升 /天 ) ?嚴(yán)重腹痛 ?身體不適 ?低熱 ?體重減輕 ?厭食 ?微小隱孢子蟲(chóng)感染可見(jiàn)于膽道（引起膽囊壁增厚），也可出現(xiàn)呼吸道癥狀。 臨床表現(xiàn) 診 斷 ?糞便檢查卵囊 — 改良抗酸染色法、金胺酚染色法 ?腸上皮活檢 ?Multiple stool samples (at least 3) should be tested before a negative diagnostic interpretation is reported. ?直接熒光抗體檢測(cè) ?ELISA法 ?分子診斷 診 斷 ?糞 口方式傳播（包括食物和飲水） ?微小隱孢子蟲(chóng)卵囊可高度抵抗外界不良因素。已證明現(xiàn)有的城市 飲水供水系統(tǒng) 不能濾除卵囊，且消毒自來(lái)水也不能殺死卵囊。 ?游泳池、公園中蓄水池也與隱孢子蟲(chóng)病爆發(fā)有關(guān)。 ?食物污染 是重要的傳播方式，病人、帶蟲(chóng)者或帶蟲(chóng)動(dòng)物污染了食物。 流行與防治 流行與防治 ?免疫功能受累宿主： ?AIDS病人 ?腫瘤患者 ?器官和骨髓移植者 ?先天性免疫功能缺陷 ?加強(qiáng)糞便管理 ?避免污染飲水水源 ?避免與患者、患病動(dòng)物接觸 ?注意飲食衛(wèi)生，不飲用生水 流行與防治 治 療 ?無(wú)特效治療藥物 ?AIDS病人感染的緊急處理 : ?螺旋霉素 ?巴龍霉素 肺孢子蟲(chóng) Pneumocystis Pneumocystis jiroveci （耶氏肺孢子蟲(chóng)） (pronounced as yee row vet zee) P96 簡(jiǎn) 介 ? 肺孢子蟲(chóng)曾被稱(chēng)為卡氏肺孢子蟲(chóng)（ Pneumocystis carinii），寄生在人和多種哺乳動(dòng)物的肺內(nèi)，在人體引起卡氏肺孢子蟲(chóng)性肺炎（ Pneumocystis carinii pneumonia, PCP），罕見(jiàn)情況下，也可播散至肺以外的組織器官，稱(chēng)為肺孢子蟲(chóng)?。?pneumocystosis）。 ? 機(jī)會(huì)性致病原蟲(chóng) ? Pneumocystosis is one of the most mon infections in immunosuppressed patients with AIDS, esp. those with CD4 of 200 or less. ? Other impairments of cellular immunity such as primary immunodeficiencies, steroid treatment, an transplantation and cancers predispose to . infection. ? The anisms that causes human pneumocystosis is now named Pneumocystis jiroveci Frenkel 1999, in honor of the Czech parasitologist Otto Jiroveci. ? The anism is now considered a fungus, based on nucleic acid and biochemical analysis. ? Nevertheless, on the basis of morphologic and biologic characteristics, it is included in medical parasitology. Introduction ?滋養(yǎng)體和包囊是生活史中的兩個(gè)主要階段 ?滋養(yǎng)體 ?薄壁，成簇 ?不規(guī)則形 ?大小 : 25 181。m, 僅可見(jiàn)核染成紫紅色 形 態(tài) ?包囊 厚壁 ?大小 4 6181。m ?用吉氏染色，包囊壁不著色，成熟包囊內(nèi)含 8個(gè)圓形或香蕉形的囊內(nèi)小體，每個(gè)囊內(nèi)小體各具有 1個(gè)紫紅色核，周?chē){(lán)色的細(xì)胞質(zhì)。 Morphology 生活史 Life Cycle ? 肺孢子蟲(chóng)的包囊經(jīng)空氣傳播，成熟包囊是感染期。 ? 生活史中包括無(wú)性生殖和有性生殖階段。 滋養(yǎng)體 囊前期 成熟包囊 感染新的宿主 （二分裂法、內(nèi)芽殖法、接合生殖） （減數(shù)分裂、有絲分裂） 臨床表現(xiàn) ?無(wú)癥狀感染 —免疫功能正常宿主 ?肺孢子蟲(chóng)性肺炎（ PCP） —免疫功能受累宿主 間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎 ?肺外感染（ extrapulmonary infections） ?PCP癥狀 : ? 發(fā)熱 ? 干咳 ? 呼吸短促 ? 呼吸急促 ?肺外感染 是 肺孢子蟲(chóng) 由肺向其他器官播散，包括淋巴結(jié)、脾臟、骨髓、肝臟、腎臟、心臟、胰腺、皮膚等。 Clinical Significance 診 斷 ?病原學(xué)檢查 : 包囊 （ fast silver stain） ?支氣管鏡肺活檢 ?開(kāi)胸肺活檢 ?支氣管肺灌洗 ?支氣管刷毛法 ?24小時(shí)痰濃集法 ?PCR或 DNA探針 病變肺部顯示毛玻璃樣改變 Diagnosis Xray 流行與防治 ? PCP呈世界性分布，多為散在分布。 ?在艾滋病中呈現(xiàn)很高的并發(fā)率（ 39%80%）。 ?其他免疫功能受累宿主中，發(fā)病有增多趨勢(shì)。 ?復(fù)方新諾明（ TMPSMZ）是治療 PCP和預(yù)防的首選藥。 ? IFNγ聯(lián)合復(fù)方新諾明的使用在治療大鼠和小鼠 PCP實(shí)驗(yàn)中證實(shí)是有效的。 See You Next Time Thank Yo