【正文】 轉(zhuǎn)換成血管緊張素 Ⅱ ， 使小動脈擴(kuò)張 ， 血壓 ↓。 降壓效果好 ， 不影響腎血流量 。 但 可降低胎盤灌流量 ， 應(yīng)慎用 ！ 用法： — 25mg， 每日三次口服 。 ③ 硝苯地平 （ nifedipine） :心痛定 為鈣離子拮抗劑，抑制鈣離子內(nèi)流（阻斷鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞），松馳血管平滑肌，擴(kuò)張冠脈及全身周圍小動脈，血壓 ↓。劑量： 10mg口服 qid， 60mg/24h。 ④ 拉貝洛爾 （ labetalol） : 為 ， 使血管擴(kuò)張血壓 ↓。 不影響子宮胎盤血流量 ， 對孕婦 、 胎兒心率無影響 。 用法：拉貝洛爾 50mg加入 5%： 100mg口服 bid。 ⑤ 硝酸甘油 為速效動脈擴(kuò)張劑還可減少心肌氧耗量 。 用法：首次舌下含化硝酸甘油 ， 2分鐘后測血壓 ， 降壓效果不明顯者可再含 ， 然后將硝酸甘油注射液 510mg加入葡萄糖液 100— 200ml內(nèi)滴注 ， 8— 10滴 /分并注意監(jiān)測血壓 。 合理利尿 利尿藥物雖可消除水腫 ， 但使血容量減少 ， 加重血液濃縮 ， 電解質(zhì)紊亂 ， 給母兒造成不良影響 。 故 利尿必須掌握指征 。 如有心衰；肺水腫；腦水腫 （ 先兆子癇 、子癇時常有腦水腫存在 ） ；全身水腫時需選用利尿藥物 。 ① 速尿 （ 呋塞米 ） 腦水腫； 急性腎衷 — 少尿 、 無尿； 全身浮腫 ， 尤其妊高征 性心衰 、 肺水腫 。 常用量： 速尿 20— 40mg肌注或靜脈注射 。 根據(jù)病情可重復(fù)使用 。 但注意速尿有很強(qiáng)的排鉀 、 排鈉作用可致電解質(zhì)紊亂 。 利尿作用快而較強(qiáng)，利尿指征均適用 ① 甘露醇 為滲透性利尿劑 ， 尤其適用 妊娠期高血壓 合并腦水腫 （ 需降低顱內(nèi)壓時 ） 。 妊娠期高血壓 心衰 忌用 妊娠期高血壓 肺水腫 甘露醇可經(jīng)腎小球濾過 ， 一般腎小管不重吸收 ， 在腎小管內(nèi)起高滲利尿作用 ， 同時丟失大量鈉離子 。 常用量： 20%甘露醇 250ml快速靜脈滴注 ， 1520分鐘滴完 。滴速緩慢效果差 。 ② 心鈉素 高活性心鈉素有排鈉 ， 利尿 , 擴(kuò)張血管作用 ， 尤其適用于 妊娠期高血壓疾病 心衰者 ， 用藥可使降低心臟前后負(fù)荷 ， 迅速控制心衷 。 常用量： 心鈉素 200300ug加入生理鹽水 100ml內(nèi)，靜脈滴注 30分鐘滴完。 合理擴(kuò)容治療 合理擴(kuò)容可改善重要器官的血流灌注 ， 糾正組織缺氧 ，改善病情 。 擴(kuò)容可增加心臟負(fù)擔(dān) ， 嚴(yán)重時可發(fā)生肺水腫和心衷 。故 擴(kuò)容必須掌握指征 ， 并應(yīng)與解痙劑同時使用 。 擴(kuò)容指征 →血液濃縮 有血液濃縮指標(biāo)： ① 紅細(xì)胞比容 ≥； ② 全血粘度比值 ≥。 ③ 血漿粘度比值 ≥； ④ 尿比重 。 ① 無擴(kuò)容指征者； ④ 全身性水腫； 擴(kuò)容禁忌 ② 心血管負(fù)擔(dān)過重； ⑤ 腎功能不全 。 ③ 肺水腫； 擴(kuò)容藥物可用膠體 ， 如：低分子右旋糖酐 、 全血 、 血漿 、白蛋白 。 晶體：平衡液 。 （ 二 ） 、 適時終止妊娠 妊娠期高血壓疾病 是妊娠所特有的疾病 ， 終止妊娠后病情可自行好轉(zhuǎn) 。 故適時終止妊娠是治療妊高征最有效的手段 ，應(yīng)在積極藥物綜合治療后 ， 適時終止妊娠 。 （ 1） 終止妊娠指征： 子癇前期經(jīng)積極治療 24— 48小時，仍然無明顯好轉(zhuǎn)； 子癇前期胎齡超過 34周； 子癇前期胎齡不足 34周，胎盤功能減退，胎兒成熟 度檢查胎兒成熟者； 子癇前期胎齡不足 34周，胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟后終止妊娠； 子癇控制后 2小時。 終止妊娠的方法： ① 陰道分娩 ： 病情控制 ， 宮頸條件成熟者 ， 經(jīng)陰道試產(chǎn) 。 對宮頸成熟者： （ 宮頸柔軟 ， 宮頸管消失 ） 行人工破膜后催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn) 。 ② 剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)指征： ① 子癇前期宮頸未成熟估計短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者； ② 引產(chǎn)失?。喝斯て颇ず?12小時未臨產(chǎn)者； ③ 眼底有出血 ， 視網(wǎng)膜剝離； ④ 子癇前期重度或子癇抽搐已停止 2小時為防止再抽搐； ⑤ 各種治療不能控制的子癇； ⑥ 胎盤功能嚴(yán)重減退 。 ⑦ 胎兒窘迫 。 （ 三 ） 子癇的處理： 子癇 妊娠期高血壓疾病 最嚴(yán)重階段病情危重 ， 母兒死亡明顯增高 ， 需積極搶救 。 控制抽搐： 迅速控制抽搐： 首選藥物 —— 硫酸鎂 ， 遂立即肌注 度冷丁 、冬眠靈 或靜脈緩?fù)?安定 鎮(zhèn)靜 ， 同時以 甘露醇 降低顱內(nèi)壓 ，有肺水腫或心率快者可予 速尿 ， 伴心衰者加用 西地蘭 、 氨茶堿 。 護(hù)理： 專人護(hù)理 。 置單人暗室 ， 保持絕對安靜 。 床旁加床欄 ，抽搐時應(yīng)防止附床 ， 口中放置卷有紗布的壓舌板防止咬傷唇舌 、 注意及時吸出口內(nèi)粘液及嘔出物 ， 預(yù)防室內(nèi)及吸入性肺炎 。 保留導(dǎo)尿管 ， 記出入量 。 嚴(yán)密觀察病情： 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)體溫 、 呼吸 、 血壓 、 心電監(jiān)護(hù)并及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥 。 本 課 小 結(jié) 妊娠期高血壓疾病 是妊娠特有疾病 ， 此病主要表現(xiàn)為 20周孕后出現(xiàn)高血壓 、 蛋白尿 、 水腫癥候群 ， 嚴(yán)重時發(fā)生抽搐 、 昏迷 、 心腎功能衰竭以及危及母兒生命 。 妊娠期高血壓疾病 基本病理生理病變是 全身小動脈痙攣 。 根據(jù)血壓 、 蛋白尿 、 自覺癥狀分類為 妊娠期高血壓 、子癇前期 、 子癇 、 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 、 妊娠合并慢性高血壓 。 子癇前期的 治療原則是 鎮(zhèn)靜 、 解痙 、 降壓 ， 合理擴(kuò)容 、 利尿 ， 適時終止妊娠 。 二零零五年三月十日制作