【正文】 腎氣化失調(diào)，水邪泛濫，又可影響及肺 肺腎相互為病， ? 表現(xiàn)為水液代謝障礙，則可出現(xiàn)水腫尿少，形成痰飲， ? 甚則腎陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛水泛， 水寒射肺 。 ? 癥狀 ：全身水腫，呼吸困難，喘不得臥等癥狀。 肺腎陰陽(yáng)失調(diào) ? 形成：①肺陰虧損，久必下汲腎陰，導(dǎo)致腎陰虧虛； ? 或腎陰虧虛，虛火上炎，灼傷肺陰，則形成 肺腎 ? 陰虛。 ? 癥狀 ：干咳音啞，兩顴嫩紅，骨蒸潮熱，盜汗， ? 腰膝痠軟等癥狀。 ? ? ②老年久病，腎陽(yáng)不足，累及于肺， 肺腎陽(yáng)虛 ，則 ? 病痰飲，而生咳喘。 ? 8．肝與脾 ? 主要病機(jī)特點(diǎn) 消化吸收障礙、血液運(yùn)行異常 ? 消化吸收障礙 ： ? 成因： 情志內(nèi)傷，肝的疏泄失常，橫逆犯脾（木旺乘 土）； ? 或脾虛，失于健運(yùn)，不能耐受肝臟的克制（土虛木乘）， ? 導(dǎo)致肝脾不和。 ? 肝脾不和 ：主要表現(xiàn)為消化吸收障礙，多兼見(jiàn)情志異常。 ? 脅肋脹痛，急躁易怒，或情志抑郁，食少腹脹，便溏 ? ? 肝胃不和 ： 肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆 ? 胃脘脹痛，噯氣惡心，嘔吐呃逆等癥狀。 ? 血液運(yùn)行異常 ： ? 成 因： 因酒食不節(jié)，傷脾及肝； ? 或情志抑郁，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，久則血瘀； ? 或濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕停聚中焦等原因，導(dǎo)致肝脾俱 ? 傷， 氣血凝滯 ，血行不暢。 ? 表 現(xiàn)： ? 脅下痞塊，腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張等癥狀。 ? 血液失于固攝： 脾不統(tǒng)血，肝不藏血，互相影響，導(dǎo)致藏 ? 統(tǒng)失司，出現(xiàn)各種 出血 9．肝與腎 ? 主要病機(jī)特點(diǎn) 精血虧虛、藏泄失司、陰虛陽(yáng)亢。 ? 精血虧虛 ： 腎精虧損，可致肝血不足（母病及子）； ? 或肝血不足，亦可致腎精虧損（子病及母）， ? 形成肝腎精血虧虛。 ? 癥 狀 耳鳴耳聾，視物昏花，女子經(jīng)閉，男子精少等。 ? 藏泄失司 ： 腎失閉藏，肝失疏泄，藏泄失于協(xié)調(diào)，皆可導(dǎo)致生殖之 ? 精貯藏、排泄異常， ? 癥 狀 女子月經(jīng)失調(diào) 男子排精紊亂。 ? ? 陰虛陽(yáng)亢 ： ? ①腎陰不足，可致肝陰不足，形成肝腎 陰 虛，陰不 ? 制陽(yáng)，則肝陽(yáng)上亢， “水不涵木”（母病及子） ； ? ②肝陰不足，下汲腎陰，亦可形成肝腎陰虛，陰虛陽(yáng) ? 亢 （子病及母） 。 ? 癥 狀 ? 頭脹頭痛，眩暈耳鳴，顴紅，腰膝痠軟，潮熱盜汗 。 10．脾與腎 ? 主要病機(jī)特點(diǎn)：消化吸收障礙、水液代謝失調(diào)。 ? 消化吸收障礙 ： ? 成因：腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能溫煦脾陽(yáng)； ? 或脾陽(yáng)久虛，損及腎陽(yáng)，可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。 ? 癥狀；脾腎陽(yáng)氣虧虛，虛寒內(nèi)生，溫煦失常，運(yùn)化無(wú) ? 權(quán)，則水谷不化，發(fā)為 五更泄瀉 。 ? 水液代謝失調(diào) ： ? 脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化氣化失司，水液代謝失常，腎虛 ? 水無(wú)所主而妄行，脾虛土不制水而反克， ? 癥狀：水腫 尿少。 (二 ) 臟與腑關(guān)系失常 心與小腸 ? 主要病機(jī)特點(diǎn)：火熱相互傳移 ? 心移熱于小腸 ： ? 心火熾盛上炎，可見(jiàn)心煩，口舌糜爛等癥狀； ? 心火下移小腸，小腸泌別清濁功能失常， ? 又可引起小便短赤澀痛，甚則尿血。 ? 小腸實(shí)熱上炎于心 ： ? 小腸實(shí)熱，可循經(jīng)上炎于心， ? 心中煩熱，口舌生瘡等心火熾盛的病理現(xiàn)象。 肺與大腸 ? 主要病機(jī)特點(diǎn)：氣機(jī)下降不及和易為燥邪所傷 。 ? 氣機(jī)下降不及 ： ? 肺熱壅盛，灼傷津液，臟病傳腑，大腸腑氣不通，導(dǎo) ? 致實(shí)熱便秘。 ? 大腸實(shí)熱，腑氣不通，腑病傳臟，則肺氣不降，而致 ? 胸悶氣急； ? 肺氣虛弱，肅降失常，以致大腸傳導(dǎo)無(wú)力，則氣虛便秘。 ? 易為燥邪所傷 ： ? 肺失肅降，津液不能下達(dá)，大腸失潤(rùn)，傳導(dǎo)不利，發(fā) ? 為津枯便秘。 ? 津傷化燥，見(jiàn)于肺和大腸，則大腸液虧，傳導(dǎo)不暢； ? 肺燥失潤(rùn)，清肅失常。 脾與胃 ? 主要病機(jī)特點(diǎn) 納運(yùn)失調(diào)、升降失常、燥濕失濟(jì) 。 ? 納運(yùn)失調(diào) ： ? 脾胃病變，多由于飲食不節(jié)所致。 ? 脾胃虛弱，消化吸收功能減退，胃不能受納腐熟，脾 ? 不能運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，納運(yùn)失調(diào) ? 癥狀：脘腹隱隱作痛，食少納呆，腹脹便溏等癥狀。 ? 升降失常 ： ? 脾胃同病，升降反作 ? 清氣不升，濁氣不降 ? 癥狀： 清氣在下發(fā)為飧泄， ? 濁氣在上則為腹脹。 ? ? 燥濕失濟(jì) ： ? 成因： 濕邪困脾，脾陽(yáng)不振，水濕停滯， ? 脾失健運(yùn)，水不化津，脾虛生濕，故脾病多濕。 ? 過(guò)食辛辣溫燥，傷及胃津，或火熱之邪，傷津化燥， ? 頻繁嘔吐，損耗胃津，而致胃失濡潤(rùn)，故胃病多燥。 ? 表現(xiàn)： 濕盛則脘痞便溏，舌苔滑膩。 ? 燥盛則干嘔呃逆，舌光紅無(wú)苔。 肝與膽 ? 主要病機(jī)特點(diǎn)膽汁分泌排泄不利和精神情志異常 。 ? 膽汁分泌排泄不利 ： ? 肝失疏泄，可以影響膽汁的分泌排泄； ? 膽的功能失常，膽汁的貯藏、排泄障礙，也會(huì)影響及肝。 （臨床常見(jiàn)肝膽濕熱 ） ? 表現(xiàn) ：右脅脹痛，腹脹，口苦，厭油膩，惡心嘔吐等癥狀；膽汁外溢，則可見(jiàn)黃疸。 ? 精神情志異常 ： 肝膽病變，可發(fā)生精神情志異常，出現(xiàn)虛煩不眠，噩夢(mèng)紛紜，膽怯善恐，觸事易驚等。 腎與膀胱 ? 主要病機(jī)特點(diǎn) 尿液貯藏排泄異常。 ? 腎氣化失常 ，影響尿液的生成排泄； ? 腎陽(yáng)不足， 氣化失常，則膀胱不利，發(fā)為癃閉。 ? 腎氣不固 ，固攝失常，則膀胱不約，癥見(jiàn)小便失禁或遺尿 ? 膀胱功能失常 ，尿液的貯藏、排泄障礙，也會(huì)影響及腎。 ? 膀胱濕熱 ，氣化不利，多影響及腎，出現(xiàn)尿頻尿急，排尿澀痛，腰部脹痛等癥狀。 六腑之間關(guān)系失常 ? 主要病機(jī)特點(diǎn) ? 消化吸收障礙、傳導(dǎo)排泄異常。 ? 臨床 ? 食少納呆，脘腹脹痛，惡心嘔吐，便秘泄瀉，小便異常等癥狀。 第五節(jié) 內(nèi)生五邪 ? 概念： 是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中，由于機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑及精氣血津液功能失常而產(chǎn)生的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火等病理變化 。（五種病理變化） ? ? 內(nèi)生五邪與外感六淫 ? 兩者病證的臨床征象類似 ? 外感六淫為病邪 屬于致病邪氣 ? 內(nèi)生五邪為病機(jī) 屬于病理變化 一、 內(nèi)風(fēng) （一）含義 即“ 風(fēng)氣內(nèi)動(dòng) ”。是體內(nèi)陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)而形成的，以眩暈、肢麻、震顫、抽搐等風(fēng)動(dòng)之征為基本特點(diǎn)的病理變化。 （二）病理變化 ? 與 肝 關(guān)系密切，又稱“肝風(fēng)” 1. 熱極 生風(fēng) —— 邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng) 2. 肝陽(yáng) 化風(fēng) —— 肝腎陰虛，陽(yáng)亢無(wú)制 3. 陰虛 風(fēng)動(dòng) —— 陰液精血枯竭，筋脈失養(yǎng) 5. 血燥 生風(fēng) —— 陰血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng) 6. 痰瘀 生風(fēng) —— 痰濕阻絡(luò)，瘀血阻滯 4. 血虛 生風(fēng) —— 筋脈失養(yǎng)，血不榮絡(luò) （三）外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)的關(guān)系 外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)的鑒別表 類型 病因病機(jī) 臨 床 表 現(xiàn) 外風(fēng) 外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)失宣 發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，脈浮數(shù) 內(nèi)風(fēng) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 邪熱熾盛 ， 火毒灼肝經(jīng) ，熱極生風(fēng) 高熱 ， 抽搐 ， 甚則頸項(xiàng)強(qiáng)直 ， 角弓反張 肝腎陰虧 ， 陽(yáng)亢無(wú)制 ，肝陽(yáng)化風(fēng) 眩暈 ， 震顫 ， 甚則昏倒 ， 半身不遂 陰液虧損 ， 筋脈失養(yǎng) ，陰虛風(fēng)動(dòng) 筋攣肉瞤 ， 手足蠕動(dòng) ， 伴陰虛證 陰血不足 ， 血不養(yǎng)筋 ，血虛生風(fēng) 眩暈 ， 震顫 ， 肢麻 ， 伴血虛證 津枯血少 ， 失潤(rùn)化燥 ，血燥生風(fēng) 皮膚干燥 ， 瘙癢 ， 肌膚甲錯(cuò) 氣虛濕盛，聚濕生痰，痰瘀阻絡(luò)，變生內(nèi)風(fēng) 形體肥胖 ， 偏枯 ， 卒中 二、寒從中生 （一）含義 即“內(nèi)寒”。是機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰邪彌漫的病理變化。 （二）病理變化 ? 脾腎 為要，尤 腎 為最 ? 冷、白、稀、潤(rùn)、靜 為臨床特點(diǎn) 1. 溫煦失職 —— 寒冷 2. 氣化失司 —— 水濕痰飲 （三）外寒與內(nèi)寒的關(guān)系 外寒與內(nèi)寒的鑒別表 區(qū)別 外寒，指機(jī)體外感六淫之寒邪。 內(nèi)寒，指機(jī)體陽(yáng)虛陰盛，寒從中生。 以寒為主 虛而有寒，以虛為主 聯(lián)系 類別 病 因 病 機(jī) 臨 床 表 現(xiàn) 外寒 傷寒 外感寒邪，衛(wèi)陽(yáng)被束 惡寒發(fā)熱 ， 無(wú)汗 ， 頭身痛 ， 骨節(jié)疼痛 ， 脈浮緊 中寒 寒邪直中，傷及脾胃，升降失常 脘腹冷痛 ， 嘔吐少食 ， 腸鳴腹瀉 （ 常伴惡寒 ， 頭身痛 ） 內(nèi)寒 陽(yáng)氣不足 ， 陰寒內(nèi)生 溫煦失職 ， 氣化失司 形寒喜暖 ， 四肢不溫或逆冷 ，嘔吐清水 ， 下利清谷 ， 小便清長(zhǎng) ， 倦怠嗜臥 ， 病變局部冷痛 外寒 內(nèi)寒（陽(yáng)虛） 傷陽(yáng) 易感 三、濕濁內(nèi)生 （一）含義 是肺、脾、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液代謝功能失調(diào)，導(dǎo)致津液輸布排泄障礙 而水濕痰濁停聚的病理變化。 （二）病理變化 ? 與 肺脾腎 為要，尤以 脾 為最 1. 脾不運(yùn)濕，水液不化 2. 阻遏氣機(jī) 痰、濕、水、飲 （三）外濕與內(nèi)濕的關(guān)系 外濕與內(nèi)濕的鑒別表 區(qū)別 外濕，多由外界濕邪而來(lái)。 內(nèi)濕，多由脾失健運(yùn)，致水濕停滯。 聯(lián)系 外濕 濕濁內(nèi)生 傷脾 易感 類型 病因病機(jī) 臨 床 表 現(xiàn) 外濕 濕傷肌表 惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭身困重，四肢酸楚 濕滯關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)重痛，伸屈不利 內(nèi)濕 脾失健運(yùn)，水濕停聚 口膩納呆，胸悶嘔惡，脘腹痞滿，頭身困重，泄瀉，小便混濁，帶下，水腫等 四、津傷化燥 （一）含義 是機(jī)體津液不足，臟腑、組織器官和孔竅 失其濡養(yǎng) ，而致以干燥枯澀失潤(rùn)為特征的病理變化。 （二）病理變化 ? 與 肺、胃、大腸 關(guān)系密切。 1. 津液枯涸 2. 陰虛內(nèi)熱 “干” （三）外燥與內(nèi)燥的關(guān)系 外燥與內(nèi)燥的鑒別表 區(qū)別 外燥，多由外界燥邪而來(lái) 。 內(nèi)燥，多由津傷陰虧。 偏于傷肺 。 以肺、胃、大腸多見(jiàn) 。 類型 病因病機(jī) 臨 床 表 現(xiàn) 外燥 外感燥邪，肺衛(wèi)失宣 惡寒發(fā)熱 ， 頭痛 ， 脈浮 ， 口燥咽干 ，干咳少痰 ， 痰粘難咯 ， 小便短少 內(nèi)燥 津液虧損，精血下奪 形體消瘦 ， 皮膚干澀 ， 煩渴 ， 干嘔 ，便結(jié) ， 經(jīng)閉 ， 痿證 五、火熱內(nèi)生 （一）含義 是陽(yáng)盛有余，或陰虛陽(yáng)亢，或氣血郁滯，或病邪郁結(jié)，而致火熱內(nèi)擾，功能亢奮的病理變化。 （二）病理變化 1. 陽(yáng)氣過(guò)盛化火 2. 邪郁化火 陽(yáng)氣過(guò)亢，機(jī)能亢奮 “氣有余便是火” 六淫郁滯從陽(yáng)化熱化火 病理產(chǎn)物積聚 3. 五志過(guò)極化火 氣機(jī)郁結(jié)，郁久化熱化火 4. 陰虛火旺 陰虛陽(yáng)亢，虛熱虛火內(nèi)生 ? 實(shí)火與虛火 （三）外火與內(nèi)火的關(guān)系 外火與內(nèi)火的鑒別表 區(qū)別 外火：明顯外感演變過(guò)程 。 內(nèi)火：通過(guò)各臟腑病理變化反映出來(lái)。 聯(lián)系 ： 互相引動(dòng) 類型 病因病機(jī) 臨 床 表 現(xiàn) 外火 外感風(fēng)熱