七年制醫(yī)學(xué)課件實驗診斷l(xiāng)iverfuctioninchinese-資料下載頁
2025-09-25 16:56本頁面
【正文】 示既往感染，流行病學(xué)調(diào)查。 二 、 乙型肝炎血清標(biāo)志物（ P478） （一） HBV （ hepatitis B virus）特點 又稱 Dane顆粒，嗜肝性 DNA病毒，分為包膜與核心兩部分：包膜上的蛋白質(zhì)即HBsAg，本身無傳染性；核心部分含雙鏈 DNA、 DNA聚合酶（ DNAP)、核心抗原（ HBcAg）和 e抗原（ HBeAg)，是病毒復(fù)制的主體。 （二）血清標(biāo)志物 又稱“兩對半”試驗 1．表面抗原（ HBsAg） ：為 HBV的主要外殼蛋白，包括前 S前 S2和 S蛋白，具有抗原性，但無傳染性。 （ +）表示存在 HBV的現(xiàn)癥感染，是 HBV感染的標(biāo)志，見于：急、慢性乙肝、慢活肝、肝硬化、原發(fā)性肝癌和乙肝攜帶者。 2．表面抗體（抗 HBsAb） ：中和性抗體，能中和 HBsAg ，表明機體有免疫力，出現(xiàn)較晚（感染后 5個月出現(xiàn)），可持續(xù)數(shù)年。 e抗原（ HBeAg）： HBeAg一般在 HBsAg陽性的血清中檢出，具有抗原性。 HBeAg（ +）是 HBV復(fù)制的標(biāo)志，表示患者處于活動期，血液具有較強的傳染性。 e抗體（ HBeAb）： （ +）表明 HBV復(fù)制減弱，傳染性降低。但 HBeAb不是保護(hù)性抗體（它不能抑制 HBV增殖）； HBeAb（ +）的慢性肝炎患者多為非活動性病變。 核心抗原（ HBcAg）： 位于 Dane顆粒的核心部位，被 HBsAg包裹，血中一般無游離的 HBcAg； HBcAg存在表明：血清中有較多的 HBV，復(fù)制活躍，傳染性強。 核心抗體（ HBcAb）： HBcAb是 HBV感染后最早出現(xiàn)的抗體，效價高，持續(xù)時間長，是 HBV感染的標(biāo)志。 IgM型出現(xiàn)早，既是近期感染的指標(biāo)，又是 HBV持續(xù)感染、復(fù)制活躍的指標(biāo)。 IgG型出現(xiàn)晚，但可持續(xù)終身，是 HBV既往感染的指標(biāo)。 HBV血清標(biāo)志物檢測與分析 HBsAg HBeAg HBcAb HBeAb HBsAb 結(jié)果解釋 IgM IgG + + 急性乙肝潛伏期 + + + 急性乙肝早期，傳染性強（“大三陽”） + /+ + + + 急性乙肝晚期，傳染性減弱，趨向恢復(fù)（“小三陽”） +/ + + + 急性乙肝恢復(fù)期 + 急性乙肝已恢復(fù)，有免疫力；或接種疫苗成功 + + 慢性乙肝攜帶者 （三）丙型肝炎病毒的標(biāo)志物 RNA病毒，含有核心和包膜，主要通過體液傳播 ，占輸血后肝炎的 90% 標(biāo)志物 HCVRNA： HCV感染的直接證據(jù) 抗 HCV抗體： HCV感染的間接證據(jù) （四）丁型肝炎病毒的標(biāo)志物 HDV（ hepatitis D virus），缺陷型 RNA病毒 , 僅存在于肝細(xì)胞內(nèi)，借助 HBV外殼（ HBsAg) 才能感染增殖。 標(biāo)志物 HDAg HDVRNA 抗 HD 抗 HD IgM （五）戊型肝炎病毒的標(biāo)志物 （ Hepatitis E Virus, HEV) 為腸道 RNA病毒，主要以糞 口途徑傳播，所致病變與 HAV相似 標(biāo)志物： 抗 HEV： IgM 陽性的持續(xù)時間較短，可作為急性感染 的診斷指標(biāo)；戊型肝炎的恢復(fù)期IgG效價超過或等于急性期 4倍，提示 HEV新近感染 HEVRNA：直接而特異的指標(biāo) 肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用（ P409） 健康體檢： ALT、肝炎病毒標(biāo)志物：病毒性肝炎 血清蛋白電泳、 A/G比值測定：慢性肝病 無黃疸型肝炎： 急性患者： ALT、前白蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿 膽原及肝炎病毒標(biāo)志物。 慢性患者加查 AST、 ALP、 GGT、血清蛋白總 量、 A/G比值及血清蛋白電泳。 黃疸的鑒別 STB、 CB、尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、 ALP、 GGT、 LPX、膽汁酸 肝硬化 ALT、 AST、 STB、 A/G、蛋白電泳，此外應(yīng)查 MAO、 PH、PIIIP 原發(fā)性肝癌 除查一般肝功能（如 ALT、 AST、 STB、 CB)外， 應(yīng)加查 AFP、GGT及其同工酶， ALP及其同工酶和 LDH。 病情觀察與預(yù)后判斷 急性肝炎： ALT、 AST、前白蛋白、 ICG、 STB、 CB、尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。 慢性肝病 ： ALT、 AST、 STB、 CB、 PT、血清總蛋白、 A/G比值及蛋白電泳。
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