七年制醫(yī)學(xué)課件神經(jīng)病學(xué)9腦血管疾病上-資料下載頁(yè)
2025-09-25 22:52本頁(yè)面
【正文】 ．腦葉出血或稱(chēng)皮質(zhì)下白質(zhì)出血約占腦出血的 15% 年輕人多由血管畸形 [隱匿性血管畸形、 moyamoya?。熿F?。?]引起，老年人常見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化，其次為類(lèi)淀粉樣血管病等。 腦葉出血以頂葉最多見(jiàn)，依次為顳、枕、額葉 臨床癥狀大致可分為三組： 無(wú)癱瘓及軀體感覺(jué)障礙者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液需與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別； 有癱瘓和（或）軀體感覺(jué)障礙者 發(fā)病即昏迷者。 3．腦橋出血占腦出血 10％左右 小量出血 (輕型 ):意識(shí)清楚，面、展神經(jīng)交叉癱，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視； 大量出血 (＞ 5m 1,重型 )：昏迷早且重 ,四肢弛緩性癱 ,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣 ,中樞性高熱，呼吸不規(guī)則，多于 24~48小時(shí)內(nèi)死亡。 4．小腦出血約占腦出血的 10% 發(fā)病突然； 眩暈明顯，可見(jiàn)眼球震顫，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)； 同側(cè)周?chē)悦姘c 頻繁嘔吐，枕部疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，顱內(nèi)壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。 5．腦室出血 原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下 cm內(nèi)出血破入腦室者。 ▲原發(fā)性腦室出血：以前認(rèn)為罕見(jiàn)，現(xiàn)已證實(shí) 占腦出血的 3％～ 5％。 輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)， Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血； 重型：全部腦室均被血液充滿(mǎn)，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。 輔助檢查 216。 常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等 216。 頭部 C T ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影， 并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室 216。 腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性 216。 血管造影：尋找出血原因 診斷及鑒別診斷 216。 診斷：依靠有高血壓病史，活動(dòng)中發(fā)病，進(jìn)展迅速，有不同程度的顱高壓癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可做出診斷 216。 鑒別診斷： 有意識(shí)障礙者應(yīng)與全身性疾病引起的昏迷鑒別 全腦癥狀不明顯者應(yīng)與腦梗塞鑒別 與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別依靠有無(wú)定位體征 治療 216。 急性期治療原則 :防止進(jìn)一步出血 降低顱內(nèi)壓 ,控制腦水腫 維持生命體征 防止并發(fā)癥 適合手術(shù)的手術(shù)治療 216。 恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù) ,安靜臥床。如許搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。 止血藥無(wú)效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng)給止血藥。 ，常用的脫水劑有20% 甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油鹽水等 ，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、尿路感染等并發(fā)癥 、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過(guò)低 ：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常； ② 小腦出血血腫超過(guò) 10ml；③殼核出血血腫超過(guò)50ml，或向發(fā)展有腦疝跡象的；④腦葉出血超過(guò) 40ml；⑤阻塞性腦積水 預(yù)后及預(yù)防 216。預(yù)后：決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡率高，多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)因腦疝死亡，昏迷一周以上者常死于并發(fā)癥。 216。預(yù)防：防治高血壓 概念及病因 216。 概念：各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱(chēng)蛛網(wǎng)膜下腔出血 216。 病因： 最常見(jiàn)的病因是先天性動(dòng)脈瘤、其次是血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、血液病 蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性（原發(fā)性、繼發(fā)性），以及外傷性 臨床表現(xiàn) 216。 青壯年多發(fā) 216。 活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病 216。 突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過(guò)性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀 216。 腦膜刺激征陽(yáng)性 216。 少數(shù)可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血 216。 老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識(shí)障礙 并發(fā)癥： —緊張、激動(dòng)、用力、活動(dòng)等為誘因，兩周內(nèi)為多發(fā)期 —2~3天后發(fā)生 —發(fā)生于病程兩周左右，癥狀好轉(zhuǎn)后又進(jìn)行性加重，意識(shí)障礙，出現(xiàn)定位體征，腰穿排除再出血。 梗阻性：急性期發(fā)生 正壓性：晚期發(fā)生，進(jìn)行性智能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁 輔助檢查 216。 腰穿：最可靠的診斷依據(jù)， 腦脊液壓力增高，外觀(guān)呈均勻一致的血性，可見(jiàn) 鄒 縮紅細(xì)胞，一周后腦脊液黃變 216。 C T：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶，對(duì)鑒別無(wú)肢體癱瘓的腦出血有幫助，觀(guān)察有無(wú)腦室積血見(jiàn)圖 216。 血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部位、大小，決定能否手術(shù) 診斷及鑒別診斷 216。 診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征 頭痛、惡心、嘔吐 腦膜刺激征陽(yáng)性 腰穿均勻一致的血性腦脊液 216。 鑒別診斷：腦出血 —有無(wú)定位體征。無(wú)肢體癱瘓的腦出血靠 C T鑒別 腦膜炎 —腰穿 有精神癥狀者與精神病鑒別 治療 216。 治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā) 4~6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素 ：抑制纖維蛋白溶酶原的形成， 6氨基己酸、止血芳酸、止血環(huán)酸等 ：防止血管痙攣。尼莫地平等 ，減輕腦水腫 預(yù)后及預(yù)防 216。預(yù)后：與病因、出血部位、出血量、有無(wú)并發(fā)癥及是否得到適當(dāng)治療有關(guān) 急性期死亡率 30% 兩周內(nèi)最易復(fù)發(fā)，存活時(shí)間愈長(zhǎng)，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)愈少 CT早期腦梗征象 * 溶栓治療的要求，影響治療決定； * 包括以下表現(xiàn)：大腦中動(dòng)脈高密度影 — 提示該區(qū)域有栓塞或血栓形成；皮層或豆?fàn)詈嘶野踪|(zhì)分界模糊（特別是島葉外側(cè)緣）；腦溝消失（水腫或占位效應(yīng)）； * 大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的梗塞約 82%（？）在癥狀出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)上述早期征象，提示預(yù)后可能不 良； * 如果頭顱 CT有分布廣泛的早期腦梗征象（ 1/3大腦中動(dòng)脈分布區(qū)），溶栓治療后癥狀性顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)增加。但如果發(fā)病時(shí)間明確在 3小時(shí)以?xún)?nèi)，還是推薦進(jìn)行溶栓治療。
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1