【正文】 激惹、表情悲傷、能量不足、孤獨(dú)退縮、攻擊,第七十一頁，共九十一頁。,兒童(233。r t243。ng)抑郁癥特點(diǎn)（續(xù)1）,平均病程7月，40%自己緩解，復(fù)發(fā)性高，易慢性化 20%MDD 兒童轉(zhuǎn)化為雙相情感障礙 預(yù)兆：家族史，快速起病的精神病性抑郁，有精神運(yùn)動遲滯癥狀，有過度睡眠癥狀 常見(ch225。nɡ ji224。n)自殺意念/行為,第七十二頁，共九十一頁。,兒童(233。r t243。ng)抑郁癥（治療）,心理治療 環(huán)境治療 藥物治療 首選SSRIs E.g: 氟西汀、佐洛復(fù)、帕羅西汀、伏氟剎明、西太普蘭、萬拉法新 抑制肝同工酶，增加其他藥物的血濃度 10周 藥物與自殺問題,第七十三頁，共九十一頁。,抽動(chōu d242。nɡ)障礙,抽動是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動或發(fā)聲。 運(yùn)動和發(fā)聲抽動都可分為簡單(jiǎndān)和復(fù)雜兩類，但界限不清。如眨眼、斜頸、聳肩、扮鬼臉等屬于簡單(jiǎndān)的運(yùn)動抽動；蹦、跳、打自己等屬于復(fù)雜的運(yùn)動抽動。清喉聲、吼叫、吸鼻動作等屬于簡單(jiǎndān)的發(fā)聲抽動；重復(fù)言語、模仿言語、穢語等屬于復(fù)雜的發(fā)聲抽動。 各種形式的抽動均可在短時間受意志控制，在應(yīng)激下加重，在睡眠時減輕或消失。 抽動多發(fā)生于兒童時期，少數(shù)可持續(xù)至成年。,第七十四頁，共九十一頁。,病因(b236。ngyīn),多因素，異源性 神經(jīng)精神疾病 腦功能與結(jié)構(gòu)研究(y225。njiū)：前額皮層下通路異常 神經(jīng)遞質(zhì)研究 遺傳因素 免疫因素:,第七十五頁，共九十一頁。,治療(zh236。li225。o),心理社會(sh232。hu236。) 減少刺激、歧視 提高自尊 改善人際關(guān)系，社交技能 改善焦慮 伴發(fā)癥狀的干預(yù)：注意力，行為問題，強(qiáng)迫 藥物治療,第七十六頁，共九十一頁。,發(fā)育(fāy249。)性障礙,臨床： 包括：精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、特殊發(fā)育障礙 孤獨(dú)癥：30月前起病，發(fā)育異常（身體(shēntǐ)、社交、語言），感覺異常 Asperger綜合癥：主要表現(xiàn)為社交缺陷。 特殊發(fā)育障礙：認(rèn)知功能異常,第七十七頁，共九十一頁。,三、兒童(233。r t243。ng)孤獨(dú)癥（概述）,1943年，美國約翰斯霍普金斯大學(xué)L.Kanner對11例兒童 觀察后發(fā)現(xiàn)具有以下特征： (1)極度孤僻，不能與他人發(fā)展人際關(guān)系(r233。n j236。 ɡuān x236。)； (2)言語發(fā)育遲滯，失去了用語言進(jìn)行交往的能力； (3)重復(fù)簡單的游戲活動，并渴望保持原樣不變； (4)缺乏對物體的想象能力和靈巧的運(yùn)用能力。 Kanner將這類患兒命名為“早發(fā)性嬰兒孤獨(dú)癥”。 與此同時，維也納大學(xué)兒科醫(yī)師H.Asperger也觀察到 類似于Kanner的發(fā)現(xiàn)，并以博士論文的形式發(fā)表。 Asperger稱為“孤獨(dú)癥（Autism）”,第七十八頁，共九十一頁。,病因(b236。ngyīn),遺傳因素 同胞：4.5%, 風(fēng)險(xiǎn) 215倍 單孿雙生子：單卵雙生的同病率達(dá)95.7% 早期環(huán)境生物因素：圍產(chǎn)期因素 腦結(jié)構(gòu)異常：腦室增大，左顳葉異常，不對稱等。 生化免疫(miǎny236。)異常：5羥色胺受體、濃度異常 腦軀體疾病 無心理社會因素,第七十九頁，共九十一頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨(dú)癥（臨床表現(xiàn)）,社會交往障礙 孤獨(dú)癥患兒在嬰兒期就可能表現(xiàn)出避免與他人的眼眼對視，缺乏面部表情。當(dāng)父母離開時，沒有任何的依戀；父母回來時沒有愉快的表情和迎接的姿勢；當(dāng)他痛苦或煩惱時不會向父母流露以尋求幫助；對人態(tài)度冷淡，對別人的呼喚不理不睬；別人碰他或拉他，則主動躲開或掙脫走；要走到某一目標(biāo)時不顧及路中可能遇到的障礙；當(dāng)自己想要某一物品或食品時則會拉著父母的手前往放物品的地方，一旦(yīd224。n)拿到后則不再理人；害怕時不會尋求保護(hù)。,第八十頁，共九十一頁。,語言發(fā)育障礙 終生默默不語；講話比別人晚，所講內(nèi)容少。重復(fù)言語、模仿言語、延遲性模仿言語。 不能主動與人交談，不會(b249。 hu236。)以提出問題的形式維持與別人的交談，即使講話，所講內(nèi)容與當(dāng)時人物、環(huán)境內(nèi)容不相吻合；也不管別人是否聽懂或是否在聽。 不會使用代詞或代詞使用顛倒。 言語缺乏音調(diào)，缺乏抑揚(yáng)頓挫，從話中聽不出喜惡愛憎 不會使用手勢、點(diǎn)頭、搖頭、面部表情等體態(tài)語言。,第八十一頁，共九十一頁。,興趣范圍狹窄、行為刻板 要求環(huán)境固定不變、拒絕(j249。ju233。)變化。 獨(dú)特的興趣對象。 缺乏語言和想象力，很難參加到別的孩子的游戲中去。 刻板、古怪的行為。,第八十二頁，共九十一頁。,感覺方面 對物體的某些特性感興趣，反復(fù)(fǎnf249。)觸摸某些“光滑”物體的表面。 存在感覺過敏和感覺遲鈍現(xiàn)象。,第八十三頁，共九十一頁。,認(rèn)知方面 想象力缺乏：反復(fù)玩某一種玩具(w225。nj249。)，以一定的方式去做某件事情。在游戲中不能與伙伴們共同遵守一種規(guī)則，不能在游戲的每一步驟中去揣度別人的想法和做法。 扮演行為障礙：不會扮演，不懂偽裝。 智力和社會適應(yīng)能力：80%90%存在智力問題。智力障礙較輕或接近正常水平的孤獨(dú)癥，被一些學(xué)者稱為“高功能水平孤獨(dú)癥”。80%存在社會適應(yīng)能力問題，其中一半患兒社會適應(yīng)能力存在中重度異常。,第八十四頁，共九十一頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨(dú)癥（治療）,教育與訓(xùn)練 （目的是掌握(zhǎngw242。)基本的生活技能、生活自理能力和與人交往的能力） 把要學(xué)的技能分為若干細(xì)小步驟 訓(xùn)練時要動作言語獎勵有機(jī)結(jié)合起來 在教育訓(xùn)練過程中，切忌操之過急，,第八十五頁，共九十一頁。,兒童(233。r t243。ng)孤獨(dú)癥（治療）,行為(x237。ngw233。i)治療 （減少令人不愉快的行為，促進(jìn)建設(shè)性行為） 令人不愉快的行為：消退法、厭惡法、懲罰 建設(shè)性行為：陽性強(qiáng)化、激勵,第八十六頁，共九十一頁。,發(fā)育(fāy249。)性障礙（續(xù)）,治療 對癥治療 利他林—多動/沖動 非典型抗精神病藥物， β受體阻滯劑—攻擊、激惹、多動、破壞、自傷行為 SSRIs—強(qiáng)迫(qiǎng p242。)、刻板行為,第八十七頁，共九十一頁。,精神病性障礙,臨床 精神病性癥狀可見(kěji224。n)于 精神分裂癥、重性抑郁、雙相情感障礙、嚴(yán)重的分離狀態(tài)（如PTSD) 分為功能性與器質(zhì)性 藥物治療 非典型抗精神病藥物為一線治療藥物,第八十八頁，共九十一頁。,兒童(233。r t243。ng)青少年心理治療,1.哪些人需要心理治療(xīn lǐ zh236。 li225。o)? 2.與藥物治療的關(guān)系 3.方法 精神動力性治療(游戲治療) 認(rèn)知行為治療 家庭治療 集體治療,第八十九頁，共九十一頁。,Qamp。A,第九十頁，共九十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),兒童青少年精神障礙。ICD10（１９８９）。DSMIV（１９９４）。小年齡兒：以行為技巧為主，及單純指導(dǎo)的認(rèn)知技巧。注意障礙為主型：該型以注意障礙不伴多動為主。不能回憶所閱讀的內(nèi)容，讀完后不能講出段落大意。語文成績差，數(shù)學(xué)應(yīng)用題的成績也差。30%伴發(fā)OCD，50%伴發(fā)ADHD。也不管別人是否聽懂或是否在聽。不會使用代詞或代詞使用顛倒(diāndǎo)。智力和社會適應(yīng)能力：80%90%存在智力問題。Qamp。A,第九十一頁，共九十一