【正文】 ?其他免疫功能受累宿主中，發(fā)病有增多趨勢(shì)。 ? 機(jī)會(huì)性致病原蟲(chóng) ? Pneumocystosis is one of the most mon infections in immunosuppressed patients with AIDS, esp. those with CD4 of 200 or less. ? Other impairments of cellular immunity such as primary immunodeficiencies, steroid treatment, an transplantation and cancers predispose to . infection. ? The anisms that causes human pneumocystosis is now named Pneumocystis jiroveci Frenkel 1999, in honor of the Czech parasitologist Otto Jiroveci. ? The anism is now considered a fungus, based on nucleic acid and biochemical analysis. ? Nevertheless, on the basis of morphologic and biologic characteristics, it is included in medical parasitology. Introduction ?滋養(yǎng)體和包囊是生活史中的兩個(gè)主要階段 ?滋養(yǎng)體 ?薄壁，成簇 ?不規(guī)則形 ?大小 : 25 181。 ?T細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥使絨毛萎縮，繼而增生，最終破壞上皮細(xì)胞。在宿主腸道內(nèi)完成無(wú)性生殖和有性生殖過(guò)程。 3. 中間宿主種類(lèi)廣泛。但需活蟲(chóng)作抗原，操作復(fù)雜。 1. 速殖子是弓形蟲(chóng)的主要致病階段，緩殖子是慢性感染的主要形式，包囊可壓迫器官使功能下降。 3. 裂殖體和裂殖子 4. 配子體 5. 卵囊 ? 卵囊主要是體外生活階段 ? 卵圓形 ， 雙層囊壁 ， 表面光滑 。 2. 包囊 ? 圓形或橢圓形 ? 直徑 5100 181。 ? 滋養(yǎng)體和包囊出現(xiàn)在中間宿主體內(nèi)；裂殖體 、 配子體和卵囊則只出現(xiàn)在終宿主體內(nèi) 。 ?瘧疾病人常有貧血、肝脾腫大、兇險(xiǎn)型（主要是腦型瘧）。 預(yù) 防 ?個(gè)體預(yù)防和人群預(yù)防，主要措施有蚊媒防制、預(yù)防服藥和疫苗預(yù)防。 ?根據(jù)全國(guó)部分地區(qū)的疫情調(diào)查結(jié)果推算， 2022 年全國(guó)的實(shí)際發(fā)病數(shù)超過(guò) 74 萬(wàn)，所以我國(guó)的瘧疾防治工作形勢(shì)依然十分嚴(yán)峻。 中國(guó)的瘧疾狀況 ? 20世紀(jì) 40年代至 50年代早期， 7080%的縣有瘧疾流行。 2. 免疫診斷 (1) 查抗原 可診斷 現(xiàn)癥病人 和 帶蟲(chóng)者 。 ? 再燃與復(fù)發(fā) ?瘧疾初發(fā)作停止后，在無(wú)再感染的情況下，由于體內(nèi)殘存的少量 紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng) ，在一定條件下又大量增殖引起瘧疾發(fā)作，稱(chēng)為 再燃 （ recrudescence）。 ?免疫病理 — 產(chǎn)生抗瘧原蟲(chóng)抗體，形成抗原 抗體復(fù)合物。 ?冷： 全身顫抖，皮膚雞皮樣，面色蒼白，口唇與指甲發(fā)紫等；夏天蓋幾層棉被也不覺(jué)暖。 ?只有到蚊唾腺內(nèi)的子孢子才具有傳染性。 ?合子數(shù)小時(shí)后變?yōu)殚L(zhǎng)形的香蕉狀的能活動(dòng)的動(dòng)合子(ookie)。 ?基本過(guò)程：環(huán)狀體 → 大滋養(yǎng)體 → 未成熟裂殖體 → 成熟裂殖體 → 裂殖子 → 侵入健康 RBC ，重復(fù)上述過(guò)程幾次，部分裂殖子在 RBC內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育為配子體。 2．在蚊體內(nèi)發(fā)育 ?在蚊胃腔內(nèi)進(jìn)行有性生殖，即 配子生殖。 ?瘧色素分散。 ?早期滋養(yǎng)體又稱(chēng)為 環(huán)狀體（ ring form）。 Plasmodia that infect human 形 態(tài) ? 在 RBC內(nèi)發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)是確診瘧疾和鑒別蟲(chóng)種的重要依據(jù)。 Plasmodium, the Cause of Malaria ―chillandfever disease‖, ―trembling disease‖ 歷 史 到十九世紀(jì)末，人們普遍認(rèn)為得瘧疾是由于呼吸了“壞空氣” － bad air (malaria) ，而且與潮濕的氣候有關(guān)。 ? 局部用藥有滴維凈、卡巴胂、滅滴靈，每晚塞入陰道一片， 10天為一療程。 診 斷 取 陰道后穹窿的分泌物 、尿液沉淀物或前列腺液查見(jiàn)滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。 臨床表現(xiàn) 1. 滴蟲(chóng)性陰道炎 陰道分泌物較多，呈灰黃色，肥皂泡沫狀，伴有臭味。 （ 3）旅游者、男同性戀者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者易感多見(jiàn)。 ? WHO估計(jì)全球平均人群感染率約為 1%～ 20%，在經(jīng)濟(jì)落后、衛(wèi)生狀況差、缺乏清潔飲用水等地區(qū)人群中發(fā)病可高達(dá) 10%～20%，個(gè)別地區(qū)兒童感染率可高達(dá) 50%～ 70%。 ?蟲(chóng)體寄生在膽道系統(tǒng)，可能引起膽囊炎或膽管炎。m (5～ 15)181。 預(yù)后：治療不及時(shí)常因并發(fā)癥死亡，治愈后可獲得終生免疫力，一般不會(huì)再感染。 2）培養(yǎng)法：穿刺物接種于 NNN培養(yǎng)基，置 22～25℃ 培養(yǎng)一周，有活動(dòng)的前鞭毛體長(zhǎng)出為陽(yáng)性。m ?核位于蟲(chóng)體中部 ?動(dòng)基體在前部 ?基體發(fā)出一鞭毛，長(zhǎng)與蟲(chóng)體相近，彎曲 2. 前鞭毛體（ promastigote） ?在培養(yǎng)基內(nèi)常以蟲(chóng)體前端聚集成團(tuán)，排列成菊花狀 前鞭毛體（ promastigote） ?細(xì)胞質(zhì)呈藍(lán)色，核呈紫紅色 ?前鞭毛體運(yùn)動(dòng)活潑，鞭毛不停地?cái)[動(dòng) 前鞭毛體（ promastigote） 白蛉吸血，前鞭毛體注入人體 前鞭毛體被巨噬細(xì)胞吞噬 前鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為無(wú)鞭毛體 無(wú)鞭毛體大量增殖、破裂 白蛉吸血，吸入感染的巨噬細(xì)胞 無(wú)鞭毛體在中腸轉(zhuǎn)化為前鞭毛體 攝取寄生的細(xì)胞 前鞭毛體在中腸分裂，移行至喙 生活史 生活史 1. 寄生部位與致病蟲(chóng)期： 無(wú)鞭毛體（利杜體）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等（巨噬細(xì)胞內(nèi)） 2. 傳播媒介： 白蛉 3. 感染期： 前鞭毛體，寄生于白蛉消化道內(nèi) 4. 感染方式： 雌性白蛉吸血，前鞭毛體隨唾液注入人體 白蛉 （ Phlebotomus， sand fly） ?體小， 3mm，約為蚊子 1/3，駝背狀，全身密生細(xì)毛，灰黃色 白蛉 ?前鞭毛體寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖 致 病 ?潛伏期： 3～ 5個(gè)月或更長(zhǎng) ?癥狀：發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，貧血，鼻衄等，脾腫大出現(xiàn)率在 95％以上；全血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板）減少，易繼發(fā)感染；有的患者有蛋白尿、血尿。 利什曼病及病原種類(lèi) ?內(nèi)臟利什曼?。憾攀侠猜x(chóng)（ Leishmania donovani）引起；在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發(fā)熱，故稱(chēng) Kalaazar，即黑熱病。醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)概論 （ Introduction of Protozoa) 陳 琳 一、形態(tài) ?呈球形、卵圓形或不規(guī)則形 ?由胞膜、胞質(zhì)和胞核組成 原蟲(chóng)是單細(xì)胞的真核生物，具有獨(dú)立完成生命活動(dòng)所需的全部生理功能 1. 細(xì)胞膜（單位膜的結(jié)構(gòu)） 保護(hù)自身穩(wěn)定 參與與宿主相互作用 參與蟲(chóng)體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、侵襲、攝食、營(yíng)養(yǎng)、排泄等生理功能 2. 細(xì)胞質(zhì) 基質(zhì) — 外質(zhì)（運(yùn)動(dòng)、攝食、呼吸等）和內(nèi)質(zhì)（營(yíng)養(yǎng)存儲(chǔ)、代謝） 細(xì)胞器 — ① 膜質(zhì)細(xì)胞器 ，如線(xiàn)粒體、高爾基體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等；② 營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器 ，如胞口、胞咽等；③ 運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器 ，如偽足、鞭毛、纖毛等 內(nèi)含物 — 如食物泡、糖原泡等 3. 細(xì)胞核 由核膜、核質(zhì)、核仁、染色質(zhì)組成 泡狀核（多見(jiàn)）、實(shí)質(zhì)核 二、生理 運(yùn)動(dòng) — 運(yùn)動(dòng)方式：偽足運(yùn)動(dòng)（阿米巴）、鞭毛運(yùn)動(dòng)、纖毛運(yùn)動(dòng) 滋養(yǎng)體 (trophozoite) — 能運(yùn)動(dòng)的原蟲(chóng)生活史階段 包囊 (cyst) — 滋養(yǎng)體可分泌外壁，由運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為靜止 攝食 — 表膜吸收小分子營(yíng)養(yǎng)；吞噬、吞飲、胞口攝取食物 代謝 — 能量代謝與合成代謝大體符合寄生蟲(chóng)代謝特征 生殖 — 無(wú)性生殖、有性生殖或兩者兼有 無(wú)性生殖 — ① 二分裂；②多分裂；③出芽生殖 有性生殖 — ① 接合生殖；②配子生殖 三、生活史類(lèi)型 ?人際傳播型 — 生活史只需一個(gè)宿主，完成生活史只需一個(gè)宿主，通過(guò)直接或間接方式由感染者傳播至易感者 ① 生活史只有滋養(yǎng)體階段 — 陰道毛滴蟲(chóng) ② 生活史有滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)階段 — 多數(shù)腸道寄生阿米巴、鞭毛蟲(chóng)、纖毛蟲(chóng) ?循環(huán)傳播型 — 完成生活史需要一種或一種以上脊椎動(dòng)物，進(jìn)行有性和無(wú)性生殖的世代交替，如剛地弓形蟲(chóng) ?蟲(chóng)媒傳播型 —通過(guò)媒介昆蟲(chóng)傳播的原蟲(chóng)，此類(lèi)原蟲(chóng)需在媒介昆蟲(chóng)體內(nèi)發(fā)育、繁殖至感染階段再進(jìn)行傳播，如人瘧原蟲(chóng) 、 利什曼原蟲(chóng) 四、致病特點(diǎn) 增殖 — 蟲(chóng)血癥 破裂 — 如弓形蟲(chóng)寄生的有核細(xì)胞，瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞 壓迫 — 如弓形蟲(chóng)的包囊 阻塞 — 如瘧原蟲(chóng) 擴(kuò)散 — 原位擴(kuò)散、血行播散等 機(jī)會(huì)性致病 — 有些原蟲(chóng)對(duì)健康人不表現(xiàn)出明顯的致病性， 但在一些極度營(yíng)養(yǎng)不良、晚期腫瘤、長(zhǎng)期使用激素或其他免疫抑制劑以及艾滋病等免疫功能受累宿主（ immune promised host）， 常引起急性感染或嚴(yán)重病癥， 這些寄生蟲(chóng)稱(chēng)為 機(jī)會(huì)性致病原蟲(chóng) (opportunistic protozoa)，如肺孢子蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)等 . Classification of protozoa Amoebae Flagellates Sporozoa 陳 琳 ?葉足蟲(chóng) 溶組織內(nèi)阿米巴 ?鞭毛蟲(chóng) 杜氏利什曼原蟲(chóng) 陰道毛滴蟲(chóng) 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng) ?孢子蟲(chóng) 瘧原蟲(chóng) 剛地弓形蟲(chóng) 隱孢子蟲(chóng) 卡氏肺孢子蟲(chóng) 形態(tài) 生活史 致病 診斷 流行與 防治 阿米巴感染 溶組織內(nèi)阿米巴 （ Entamoeba histolytica） Amoebic Infections 葉足蟲(chóng)綱（ Class Lobosea) Contaminated water is a source of infection. Infection is mon in developing countries where sanitation is poor. ? 內(nèi)阿米巴 (Entamoeba) – 溶組織內(nèi)阿米巴 (E. histolytica) – 結(jié)腸內(nèi)阿米巴 (E. coli) – 哈門(mén)氏內(nèi)阿米巴 (E. hartmani) – 齒齦內(nèi)阿米巴 (E. gingivalis) (口腔 ) ? 微小內(nèi)蜒阿米巴 (Endolimax nana) ? 布氏嗜碘阿米巴 (Iodamoeba butschlii) 消化道阿米巴 形態(tài) 溶組織內(nèi)阿米巴 包囊 ( Cy s t s ) 滋養(yǎng)體( T roph ozoi te s ) 壁厚 壁質(zhì)膜性 ( 薄 ) 1 4 個(gè)圓形核 1 個(gè)圓形核 棒狀擬染色體 無(wú)擬染色體 圓形 , 1 0 20 μ m 不規(guī)則形 , 1 0 40 μ m 在外界存活時(shí)間長(zhǎng) 在外界存活時(shí)間短 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 圓形或橢圓形蟲(chóng)體，內(nèi)質(zhì)顆粒小而均勻，含有染成藍(lán)黑色的紅細(xì)胞，細(xì)胞核 1個(gè)，核膜內(nèi)緣有一層排列整齊的染色質(zhì)粒（核周染粒），核中央有一小而圓的核仁。 ?皮膚利什曼?。憾嘤蔁釒Ю猜x(chóng) (L. tropica)和墨西哥利什曼原蟲(chóng) (L. mex