【正文】 個圓形核，核周 染粒分布均勻 包囊呈圓形壁厚 滋養(yǎng)體去向： ①侵入腸黏膜 → 腸潰瘍 ②血行播散 → 異位寄生 ③排出體外 → 膿血或稀便 ④形成包囊（僅腸腔內） 生活史 1個四核包囊 → 口 → 小腸 → 脫囊成 4核囊后滋養(yǎng)體 → 8個滋養(yǎng)體（二分裂繁殖） → 定居于結腸黏膜皺褶或腸腺窩處 → 滋養(yǎng)體侵入腸壁或轉變成包囊排出體外 生活史 ? 感染期： 成熟的四核包囊 ? 感染途徑與方式： 經口感染，成熟包囊污染食物、水與手 ? 寄生部位： 結腸，可移行于肝、肺與腦等 （異位寄生） ? 致病階段： 滋養(yǎng)體 ? 診斷階段： 滋養(yǎng)體與包囊 基本過程：包囊 → 滋養(yǎng)體 → 包囊 ? 1個四核包囊 → 口 → 小腸 → 脫囊成 4核囊后滋養(yǎng)體 → 8個滋養(yǎng)體（二分裂繁殖） → 定居于結腸黏膜皺褶或腸腺窩處 → 滋養(yǎng)體侵入腸壁或轉變成包囊排出體外。 ? 滋養(yǎng)體去向： ①侵入腸黏膜 → 腸潰瘍；②血行播散 → 異位寄生；③排出體外 → 膿血或稀便；④形成包囊（組織中滋養(yǎng)體不能形成包囊） 致病 1) 寄生蟲方面： ? 毒力 凝集素 介導吸附于宿主細胞、溶細胞作用 穿孔素 破壞靶細胞 蛋白酶 溶解靶細胞、破壞補體 2) 宿主方面： ? 全身抵抗力下降 ? 局部：共生菌群的協同作用 提供食物、厭氧等理化環(huán)境與合適的 pH值 削弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘膜，以利于阿米巴的侵入 ? 宿主細胞協同作用 中性粒細胞被趨附 → 觸殺 → 放出有毒氧化物 → 破壞組織 致病機理 致 病 滋養(yǎng)體 吸附于黏膜上皮細胞 (MEC) – 裂解 MEC，引起腸壁潰瘍，入侵黏膜，引起 痢疾 (腹瀉 + blood) – 通過血行播散到其它器官，形成腸外阿米巴性膿腫 阿米巴的臨床分型 (World Health Organization) 無癥狀型 (腸道 ) ―帶蟲者” (―cyst passer‖) 有癥狀感染 : 腸阿米巴病 ： 腸外阿米巴?。? 癥狀 : ?血性粘液便， RBCs and WBCs in stools ?腹痛、胃腸脹氣、里急后重、厭食、惡心嘔吐等 ?體重減輕 急性阿米巴性結腸炎 （ Amoebic Dysentery，阿米巴痢疾） 體征 : ? 發(fā)熱 (33%) ? 彌漫性的腹部觸痛 ? 肝腫大、觸痛 ? 大便中滋養(yǎng)體陽性，常見白細胞，稀便中無包囊 慢性阿米巴性結腸炎 （ Chronic amoebic colitis） 癥狀和體征 : ? 長期、間歇性腹瀉， 37％可持續(xù) 5年或無明顯癥狀 ? 腹痛、胃腸脹氣 ? 體重下降 ? 大便中有包囊，少數可見滋養(yǎng)體 ? 血清阿米巴抗體陽性 ? 病理活檢見特征性潰瘍 阿米巴痢疾患者的降結腸所見 阿米巴性痢疾病人排出的草莓醬狀膿血便 腸外阿米巴病 ?阿米巴肝膿腫 Amoebic Liver Abscess (ALA)－最常見 ?阿米巴肺膿腫 ?其它部位的阿米巴病 腦、皮膚、泌尿生殖道 阿米巴肝膿腫 (Amoebic Liver Abscess) 癥狀 ?有痢疾病史 (多為至少 1 年 ) ?體重下降 , 右上腹痛 , 向右肩放射 體征 ? 發(fā)熱、肝臟腫大 ? 肝穿刺可見“巧克力醬”狀膿液 ? 肝膿腫破潰處的皮膚呈炎癥反應 肝穿刺可見“巧克力醬”樣膿液，并可檢出大滋養(yǎng)體 Ulcers caused by invasion of E. histolytica into the liver. 一、病原學檢查 ? 生理鹽水涂片法（查滋養(yǎng)體）：糞便、膿腫穿刺 —— 稀便或膿血便 ? 碘液涂片法（查包囊）：甲醛乙醚法沉淀包囊提高檢出率 —— 慢性腹瀉 ? 鐵蘇木素染色法－查滋養(yǎng)體和包囊 ? 體外培養(yǎng)法 ? 核酸診斷：提取 DNA， PCR診斷 （高豐度、非保守區(qū)域）；用于蟲種鑒別 實驗診斷 實驗診斷 二、血清學診斷 ? ELISA ? IHA ? IFA ? 瓊脂糖擴散法（ AGD） 檢測血清中的抗體；尤其在無癥狀的“帶蟲者”；用重組抗原檢測，敏感性、特異性更高 實驗診斷 三、影像學檢查 ?結腸鏡檢 ?超聲波 ?X線 ?CT 肝膿腫 —CT檢查 流行病學 ?世界性分布，在熱帶、亞熱帶最常見 ?傳染源：包囊攜帶者（包括病人和帶蟲者） ?傳播途徑：經口感染 ?高危（易感）人群：旅游者、弱智低能人群、男性同性戀者 治 療 發(fā)生部位 臨床分型 藥物 藥理作用 腸道 無癥狀帶蟲者 巴龍霉素、喹碘方、安特酰胺 腸道殺阿米巴 輕到中度阿米巴病 甲硝咪唑 組織殺阿米巴 重度阿米巴病 甲硝咪唑＋腸道殺阿米巴 二者兼有 腸外 甲硝咪唑＋腸道殺阿米巴 二者兼有 中藥：大蒜素、白頭翁 預 防 控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群 ?治療目標： 1 治愈腸內外病變， 2 清除腸腔中包囊 ?查治病人： 首選藥物：滅滴靈（甲硝咪唑） ?查治帶蟲者應選： 巴龍霉素、喹碘方 ?糞便管理： 無害化處理以保護水源 ?個人衛(wèi)生，防止病從口入 ? 感染階段：四核包囊 ? 感染途徑與方式：經口（食物，水與手） ? 寄生部位：結腸，可移行于肝、肺與腦等 ? 致病階段：滋養(yǎng)體 ? 診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊 ? 化療首選：滅滴靈 溶組織內阿米巴要點 How will one get amoebiasis? What are the consequences? 其它的消化道阿米巴 ? 內阿米巴 (Entamoeba) – 溶組織內阿米巴 (E. histolytica) 1020 μm； 1040 μm – 結腸內阿米巴 (E. coli) 1035 μm； 1550 μm – 哈門氏內阿米巴 (E. hartmani) 410 μm； 412 μm 結腸內阿米巴滋養(yǎng)體 ? －較 Eh滋養(yǎng)體稍大，長圓形或圓形 －內外質界限不清 －核的特征：核周染粒粗細不勻、排列不整齊，核仁稍大、常偏位 － 內質中無吞噬的紅細胞 結腸內阿米巴包囊 ? 碘染色 鐵蘇木素染色 －比 Eh包囊大，圓球形 － 1~8個核，核周染粒粗細不勻、排列不整齊，核仁稍大、常偏位 －擬染色體呈草束狀，兩端常尖細而不整齊。 ?利什曼原蟲引起人與動物的 利什曼病 ，是一種 人獸共患 寄生蟲病。 ?我國 黑熱病 是由 杜氏利什曼原蟲 引起。m ～4181。 2. 漿細胞增生 導致血漿內白蛋白量減少、球蛋白量增加，出現白 /球蛋白比例倒置 3. 脾功能亢進 造成全血細胞破壞是貧血、出血的主要原因，免疫溶血也參與貧血的形成 4. 腎小球淀粉樣變性以及免疫復合物的沉積 是蛋白尿、血尿的原因 Two children with visceral leishmaniasis 黑熱病病人 肝脾腫大 黑熱病 病人 ?脾腫大 ?貧血 ?嚴重消瘦 我國黑熱病特殊臨床表現 1. 皮膚型： 多數為結節(jié)型。 利什曼病 皮膚型 診 斷 1．病原檢查 ⑴ 穿刺檢查： 1） 涂片法：骨髓穿刺，最為常用 ，檢出率 80％～90％；淋巴結穿刺應選取表淺、腫大者，檢出率46％～ 87％。 杜氏利什曼原蟲病主要流行于中國 、 印度及地中海沿岸國家 。 3. 經多種藥物治療無效而脾高度腫大且有脾功能亢進者，可考慮脾切除。加強個人防護。 簡 介 形 態(tài) 有兩個不同發(fā)育階段： 1 滋養(yǎng)體 2 包囊 1. 滋養(yǎng)體 ?呈半個 倒置梨形 ， (9～ 21)181。m ?囊壁較厚，囊壁與蟲體間有明顯空隙 ?未成熟包囊 2個核，成熟包囊4個核，多偏于一端 ?可見鞭毛、絲狀物、軸柱 鐵蘇木素染色 包囊 碘染色 ?糞便內的包囊 ?碘染色后呈黃綠色 包囊 鐵蘇木素染色 ?未成熟的包囊，有 2個核 ?囊內可見到鞭毛、絲狀物、軸柱等。 ?兒童患者可由于腹瀉、脂肪瀉，引起貧血等營養(yǎng)不良，導致生長遲緩。 ?鐵蘇木素染色法檢查滋養(yǎng)體和包囊。 2．免疫診斷 流 行 分布 呈全球性分布，多見于亞洲、非洲和拉丁美洲等地區(qū)。排囊量大，帶蟲者一天可排囊 9億個，包囊抵抗力強。 （ 2）徹底治愈病人、帶蟲者，注意飲食衛(wèi)生，加強水源保護是預防的重要措施。m ?有 4根前鞭毛 和 1根后鞭毛 ，后鞭毛向后與蟲體 波動膜 相連，波動膜位于蟲體前 1/2處，為蟲體作旋轉式運動器官 ?1個橢圓形泡狀核 ?軸柱 纖細透明，縱貫蟲體，向后伸出 滋養(yǎng)體 —未染色 ?無色透明，有折光性，體態(tài)多變，運動活潑，作旋轉式運動 滋養(yǎng)體 — 吉氏染色 ?鞭毛 ?橢圓形泡狀核 ?軸柱 ?深染顆粒－氫化酶體 生活史 性行為 滋養(yǎng)體在陰道、前列腺分泌物和尿液中 縱二分裂法繁殖 滋養(yǎng)體寄生在陰道、尿道中 生活史 ?生活史簡單 ， 僅有滋養(yǎng)體期 。 ?女性主要寄生在陰道 ， 以陰道后穹窿多見 ，也可在尿道內發(fā)現；男性一般寄生于尿道 、前列腺 ， 也可在睪丸 、 附睪或包皮下寄生 。如尿路也受感染，可出現尿痛，尿頻，甚至血尿，少數患者且有全身乏力，腰酸及下腹痛。也有人認為 子宮頸癌 與陰道毛滴蟲感染有關 。 免疫學診斷 DNA探針 診 斷 ?陰道分泌物涂片 涂片（未染色） 流行與防治 1. 呈世界性分布，全球約有 億滴蟲感染者，以女性20～ 40歲年齡組感染率最高，平均感染率為 28％。 治 療 ? 首選藥物 ：滅滴靈， 200mg， tid 7d為一療程。 Classification of protozoa Amoebae Flagellates (Ciliates) Sporozoa 瘧原蟲 Plasmodium 孢子蟲綱 (Class Sporozoa) 歷 史 ?瘧疾是最重要的人體寄生蟲之一。有關瘧疾的發(fā)熱癥狀描述的第一次文獻記載是公元前 1500年，在我國俗稱“冷熱病”、“打擺子”、“發(fā)瘧子”、“脾寒”、“瘴氣”等。 瘧疾研究第一個突破是發(fā)現紅細胞中的病原體。 Charles Laveran Ronald Ross 寄生人體的四種瘧原蟲 ?間日瘧原蟲 （ Plasmodium vivax， .） ?三日瘧原蟲 （ P. malariae， .） ?惡性瘧原蟲 （ P. falciparum， .） ?卵形瘧原蟲 （ P. ovale， .） ?我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲；另二種少見 ， 近年偶見國外輸入病例 。 ? 瘧原蟲在 RBC內各期形態(tài)各不相同。 ?細胞核 1個，位于蟲體一側，頗似戒指的紅寶石。s dots) 大滋養(yǎng)體 — 阿米巴樣體 ?偽足活動增加，蟲體有空泡 裂殖體期（ Schizonts） ?Figs.： increasingly mature schizonts 未成熟裂殖體 ?約經 40小時，蟲體胞質變圓，核開始分裂 ?212 細胞核 ?薛氏小點 ?受染 RBC 變大、顏色蒼白、形態(tài)不規(guī)則 成熟裂殖體 Mature schizonts ?裂殖子 12～ 24個，平均 16個，排列不規(guī)則 ?蟲體占滿脹大了的紅細胞 ?瘧色素集中成堆 成熟裂殖