【正文】 肌肉都緊縮起來。 45 第四十五頁，共一百八十八頁。 治 療 物理治療 +藥物 第四十三頁，共一百八十八頁。 診斷 ? 屬于排除診斷 頸椎病，肩關(guān)節(jié)脫位，化膿性肩關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)結(jié)核，肩部腫瘤，風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。 38 第三十八頁，共一百八十八頁。 關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ) 34 第三十四頁，共一百八十八頁。 31 第三十一頁，共一百八十八頁。陽性者提示肩胛下肌受損。 28 第二十八頁，共一百八十八頁。 ? 檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動作。陽性者為不能完成動作。提示岡下肌、小圓肌損傷。 第二十五頁，共一百八十八頁。 5 The infraspinatus muscle strength test崗下肌 /小圓肌 患者屈肘 90。 第二十三頁，共一百八十八頁。外展位時(shí)易誘發(fā)肩痛 第二十二頁，共一百八十八頁。、 90。、 90。時(shí)感到疼痛為陽性，提示撞擊或肩袖撕裂。 ?解剖學(xué)根底：制造病態(tài)的前外側(cè)肩峰與受累的肩袖、大結(jié)節(jié)之間的接觸，從而引發(fā)疼痛 第二十一頁，共一百八十八頁。 21 特 殊 體 征 1 Neer impingement sign ?檢查者一手固定患者的肩胛骨，另一手將患者上肢前屈，直至患者訴疼痛或到達(dá)最大上舉。 19 ? 上舉動作時(shí)會痛 ? 經(jīng)常夜間痛 癥 狀 第十九頁，共一百八十八頁。 15 ? 前天 整理 家里一些東西 ,今天肩膀有些疼痛 ? 最近也沒有做甚么事 ,肩膀卻常常疼痛 第十五頁，共一百八十八頁。 12 第十二頁，共一百八十八頁。 ●從事需要前臂活動的運(yùn)開工程時(shí)，要學(xué)會正確的技術(shù)動作。 8 第八頁，共一百八十八頁。 體征 5 Mill39。 2 1Tennis elbow網(wǎng)球肘 (肱骨外上髁炎 ) 第二頁，共一百八十八頁。 常見病因 ? 手腕伸直的肌腱在抓握東西〔如網(wǎng)球拍，鼠標(biāo)，抱小孩，屈肘是提重物〕時(shí)收縮、緊張 ? 過多使用這些肌肉會造成這些肌肉近端的肌腱變性、退化和撕裂，引起病癥即通常說的網(wǎng)球肘。s征 (＋ ) 第五頁，共一百八十八頁。 2手術(shù) 9 第九頁，共一百八十八頁。 10 第十頁，共一百八十八頁。 13 ? 從事需要前臂活動的運(yùn)開工程時(shí)，要學(xué)會正確的技術(shù)動作。 16 ? 一個(gè)多月后 ,肩膀還在疼痛！ ? 怎么回事？ 第十六頁，共一百八十八頁。 ? 肩關(guān)節(jié)活動度漸受限，梳頭、洗臉困難；肩力量變差。肩關(guān)節(jié)前方或外側(cè)疼痛，尤其是前屈 90176。 2 The painful arc sign 外展疼痛 患者在肩胛骨平面主動上舉上肢到達(dá)最大上舉后，自然放下。 解剖學(xué)根底：通過對處于 6個(gè)不同外展體位 (0。、 120。、 120。 3The supraspinatus muscle strength test(Jobe test) 上舉無力 崗上肌 檢查時(shí)患者站立位，上肢在肩胛骨平面外展 90。 4The droparm sign 臂墜落試驗(yàn) 崗上肌 患者被動上舉上肢 撤去支撐 如果上肢突然墜落〔一般在外展 100。位，上肢中立位內(nèi)收于軀體旁，然后對抗由檢查者施加內(nèi)旋的力量。 6 External rotationlag sign〔外旋衰減試驗(yàn)〕 崗下肌 /小圓肌 ? 患者肘關(guān)節(jié)屈曲 90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展 20度。 26 第二十六頁，共一百八十八頁。陽性提示肩胛下肌損傷。 ? 因姿勢類似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。 9 Internal rotation lag sign〔 IRLS，內(nèi)旋衰減試驗(yàn)〕 肩胛下肌 ? 患者將手置于下背部，屈肘約 90度，手心向后。 ? 試驗(yàn)對于肩胛下肌損傷尤其是局部損傷陽性率較高。 32 治 療 ? 物理治療 : ?包括 旋轉(zhuǎn)肌的拉長及伸展，肌力訓(xùn)練 ?給予冷熱敷療法 ?服用抗消炎藥物，肩峰下局部注射 ?肩外展架 ?保守療法治療三至六個(gè)月后，病情仍無進(jìn)展時(shí)，就要考慮手術(shù)治療。 35 第三十五頁，共一百八十八頁。 39 frozenshoulder〔五十肩〕 ?肩上舉受限伴疼痛 ? 手剛舉起來的時(shí)候還很順 ? 再舉高一點(diǎn)就會有很緊的感覺，同時(shí)也會感到疼痛 ? 痛是在關(guān)節(jié)很深的地方 ?肩關(guān)節(jié)在每一個(gè)方向的動作都受到限制 第三十九頁，共一百八十八頁。 ? 肩關(guān)節(jié)造影有助于診斷 ①關(guān)節(jié)容量減少。 手爬墻療法 患者用手摸面前的墻，從低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，爬到自己能夠耐受的高度 ， 天天有進(jìn)步。 46 預(yù)后 ? 自限性疾病 ? 疼痛緩解或消失，但肩部活動范圍受限 第四十六頁，共一百八十八頁。 ?稍稍一轉(zhuǎn)頭，就疼痛不堪。 50 落枕 頸部肌肉急性發(fā)生痙攣與拉傷。 52 ?膏肓痛 大多疼痛處就位于「膏肓穴」附近，也就是在第四胸椎下旁開到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣位置 ?膏肓痛的患者通常是漸進(jìn)式的疼痛不舒適感 肩頸僵硬不適開始 接著附著在肩胛骨附近的肌肉，尤其是肩胛骨內(nèi)側(cè)〔靠近脊椎側(cè)〕的肌肉開始出現(xiàn)疼痛，更甚者那么觸摸會發(fā)現(xiàn)有條索狀的結(jié)節(jié)產(chǎn)生 疼痛就會牽連到胸前，甚至胸口疼痛感會更甚于背后 ?背部筋膜炎 第五十二頁，共一百八十八頁。 56 正確姿勢 第五十六頁，共一百八十八頁。 ? 身體常常會歪一邊，拉傷的那一邊太痛而不敢動，有時(shí)候甚至要靠手來幫助支撐。 60 原因 ? 運(yùn)動或工作的時(shí)候，腰背部突然扭轉(zhuǎn)動作。 第六十頁，共一百八十八頁。 ? 藥物治療。 64 第六十四頁，共一百八十八頁。 68 第六十八頁，共一百八十八頁。 72 腰椎椎間盤突出癥 第七十二頁，共一百八十八頁。 體征 1. 感覺 /肌力 /肌張力減退，反射減弱或消失 2. 特殊體征 ① 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 第七十四頁，共一百八十八頁。 ? ,體重 ,生活作息 ,運(yùn)動 ,腹肌背肌訓(xùn)練 ,戒煙 第七十六頁，共一百八十八頁。 顯微內(nèi)窺鏡椎間盤切除術(shù) Microendoscopic Discectomy,MED 第八十頁，共一百八十八頁。 83 骨性關(guān)節(jié)炎 osteoarthritis ?一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為 特征的慢性關(guān)節(jié)病。 86 癥 狀 ? 關(guān)節(jié)部位的 疼痛 :使用關(guān)節(jié)當(dāng)時(shí)，尤其在蹲、坐下起立或上下樓梯等動作時(shí)。 特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間 30min，活動后較易緩解 ? 隨著病程演進(jìn)，關(guān)節(jié) 活動受限 。 早期 OA與 FHN的鑒別？ 〔 1〕病史： FHN患者多為中老年患者〔 50歲以上〕，多有明確病史，如髖部外傷史，長期大量服用激素或飲酒史；OA患者相對年輕， 40～ 50歲發(fā)病多見，多無明顯誘因，活動量大，多漸進(jìn)發(fā)現(xiàn)患髖隱痛。 滿足 1+2+3+4條，或 1+2+5條，或 1+4+5條者作出膝骨關(guān)節(jié)節(jié)病診斷。；〔 3〕血沉 45mm/h；〔 4〕屈曲 115186。 手骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)〔臨床標(biāo)準(zhǔn)〕 〔 1〕前月大多數(shù)時(shí)間有手痛，發(fā)酸，發(fā)僵；〔 2〕 10個(gè)指定的指間關(guān)節(jié)中有硬性膨大的 2個(gè)；〔 3〕掌指關(guān)節(jié)腫脹 2；〔 4〕遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大 2個(gè)；〔 5〕 10個(gè)指定的關(guān)節(jié)中有畸形的 1個(gè)。 92 藥物 ? 止痛劑 ? 非類固醇抗發(fā)炎藥物 (NSAID) 選擇性 COX2抑制劑：賽來昔布 ? 氨基葡萄糖 (Glucosamine) ? 關(guān)節(jié)腔注射類固醇 ? 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉 第九十二頁，共一百八十八頁。 ? 推薦療程：最長 6個(gè)月 ? 長期服用也沒有明顯的副作用； ? 目前仍沒有實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持 Glucosamine是否可以預(yù)防或延后 OA 第九十五頁，共一百八十八頁。 98 物理治療 ? 冷敷 ? 熱敷 ? 關(guān)節(jié)伸展活動 ? 適當(dāng)?shù)?運(yùn)動 第九十八頁，共一百八十八頁。 増強(qiáng)體力，減輕體重，以減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷及病癥。 ? 最好每天能至少持續(xù)運(yùn)動 30分鐘。 102 減輕過多的體重 每增加一公斤多余體重，行走時(shí)，每一步便會増加膝關(guān)節(jié)三至四公斤的負(fù)荷，過多的體重會使已經(jīng)退化的膝關(guān)節(jié)軟骨加速退化，加重疼痛病癥，使行動更不便。 ? 目前沒有藥物或食物可以治愈 OA,不要花冤枉錢買所謂的秘方 ,花錢事小 ,不小心吃了一堆類固醇傷身才事大?。?！ 第一百零三頁，共一百八十八頁。 105 我骨質(zhì)疏松 ,膝蓋又痛 ,要拿鈣片吃？ ? 膝關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥都是老人常見的老化問題。 106 那一種廠牌的氨基葡萄糖比較有效？ 難以證明 如自費(fèi)購置 :先選國產(chǎn) (較廉價(jià) ) 第一百零六頁，共一百八十八頁。 108 Primary Osteoporosis 原發(fā)性 骨質(zhì)疏松 癥 ? ①骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。 109 第一百零九頁，共一百八十八頁。 臥床 4月骨小梁喪失約 15% 0 5 10 15 0 5 10 15 骨小梁的喪失 正常 不